急性腦血栓應用皮下注射低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療的效果分析

杜學軍 薛雁鴻

急性腦血栓應用皮下注射低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療的效果分析

杜學軍 薛雁鴻

目的 觀察皮下注射低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦血栓患者的療效。方.120例急性腦血栓患者隨機分為治療組和對照組, 每組60例。治療組采用皮下注射低分子肝素鈉(7 d)聯合奧扎格雷鈉注射液(14 d)；對照組采用奧扎格雷鈉注射液單藥(14 d), 觀察兩組間的療效差別及治療前后神經功能缺損程度恢復情況。結果 治療組總有效率91.7%優于對照組76.7%, 差異有統計學意義(P＜0.01)；兩組患者治療后14 d神經功能缺損評分比較差異有統計學意義(P＜0.01), 治療期間兩組均未出現明顯不良反應。結論 皮下注射低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦血栓效果較單用奧扎格雷鈉注射液效果明顯, 安全性好, 值得臨床推廣應用。

急性腦血栓；低分子肝素鈉；奧扎格雷鈉

腦血栓形成是腦梗死中最常見類型, 約占全部腦梗死的60%。腦血栓形成是在各種原因引起的血管壁病變基礎上,由于動脈粥樣硬化導致腦動脈主干以及皮質支由于血管的管腔狹窄以及閉塞, 導致血栓的產生, 從而使腦組織出現缺血、缺氧癥狀, 病情惡化的患者甚至在腦局部供血區出現血流中斷, 導致繼發軟化壞死［1］。該文采用皮下注射低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦血栓, 分析其治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的120例腦血栓形成患者, 隨機分為對照組和治療組, 各60例, 并且具備以下條件：①所有入選病例經顱腦CT檢查證實并排除顱內出血；②入院前凝血功能正常且未用其他抗凝及溶栓藥物；③發病超過6 h, 但在24 h內；④首次發病或既往發病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經功能評分的再次發病者；⑤排除有嚴重心、肝、腎、肺功能不全及嚴重并發癥及過敏體質；⑥年齡＜75歲；⑦治療前血壓在170/100 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)以下。對照組中, 男26例, 女24例；年齡44～75歲,平均年齡(57.6 ±11.8)歲, 治療組中, 男25例, 女25例；年齡41～75 歲, 平均年齡(57.6±12.2)歲；所有患者發病均在24 h內；兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有兩組患者根據病情均給予常規基礎治療、降低顱內壓、神經保護劑、調控血糖、血壓及對癥治療等。對照組給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(規格：100 ml/袋,含奧扎格雷鈉80 mg, 石家莊四藥有限公司)100 ml.2次/d, 靜脈滴注, 總計14 d；治療組在對照組治療基礎上, 加用皮下注射低分子肝素鈉(規格：0.6 ml/支、6000 U/支, 杭州九源基因工程有限公司)0.6 ml/次.1次/d、總計7 d、14 d結束后評估療效。

1.3 療效評定標準 療效標準參照1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的評價臨床療效標準［2］及臨床神經功能缺損程度評分標準［3］。兩組患者在治療前及治療后分別進行療效評定：基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%, 0級病殘程度；顯著進步：神經功能缺損評分減少45%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%, 無變化、惡化、死亡病例歸屬無效。在治療期間詳細觀察患者的癥狀、體征變化, 根據臨床神經功能缺損程度評分標準, 分別在治療前及治療后14 d, 記錄神經功能缺損評分值。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及治療前后神經功能缺損評分比較 治療組臨床療效優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 治療后治療組神經功能缺損評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1, 表2。

表1 兩組療效比較［n (%), %］

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較±s, 分)

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數患者神經功能缺損評分治療前治療后治療組6021.62±3.11 5.22±2.26a對照組6021.18±3.288.62±2.38

2.2 不良反應 兩組均未出現明顯的不良反應, 所有患者均未退出治療方案。

3 討論

腦血栓形成是多發病和常見病, 其致殘性高, 如果不能及時有效地治療可遺留嚴重的殘疾, 嚴重影響了患者日常生活及工作質量, 增加社會及患者家庭負擔。腦血栓形成是由于動脈粥樣硬化、血管的炎性反應等多種原因導致腦部供血循環系統的相關血管閉塞, 出現腦血管供應區腦功能損害,產生一系列臨床癥狀的一組臨床綜合征［4］。其病理生理是腦動脈血管壁病變, 血液中的主要成分和血流動力學改變, 導致腦血栓形成, 引起腦部循環系統血液供血障礙, 導致腦細胞缺血、缺氧, 進而出現腦細胞軟化或壞死。而血管腔的狹窄閉塞使得血液流動變得緩慢或者停滯, 促進已形成的血栓向近端不斷地延長擴大, 出現臨床癥狀, 導致神經功能損害不斷地加重、惡化。因此, 及時有效地溶解血栓, 防止血栓的進一步延長擴大, 對改善患者的預后, 有著重要意義。

奧扎格雷是一種血栓烷合成酶抑制劑, 對前列環素產生具有促進作用。作為血小板花生四烯酸的代謝產物, 血栓烷對血管收縮與促進血小板聚集具有高效的作用。前列環素具有高效的擴血管功能, 同時能有效抑制血小板的聚集, 能有效抑制巨噬細胞的代謝, 并能有效抑制血管內的增生反應［5］。低分子肝素鈉有抗炎和抗血栓作用, 可保護血管內皮組織,其作用機制在于：低分子肝素鈉可結合抗凝血酶Ⅲ, 所形成的復合物可阻斷凝血連鎖反應, 進而對血小板凝聚產生抑制作用, 改善血液循環；低分子肝素鈉能夠促進血漿內纖溶酶原激活劑的濃度升高, 進而加速血栓溶解, 達到抗血栓作用,改善血粘度高；低分子肝素鈉釋放出的內源性肝素因子, 可加強其抗血栓及治療腦梗死的作用［6］。

本研究表明, 聯合治療組神經功能缺損評分減少程度顯著高于對照組, 總有效率明顯高于對照組, 提示兩藥合用較單用奧扎格雷鈉注射液療效好。

綜上所述, 皮下注射低分子肝素鈉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦血栓療效顯著, 能有效地促進神經功能恢復, 作用強、起效快、安全性好, 未出現明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 賈建平.神經病學.第6版.北京:人民衛生出版.2008:4-18.

［2］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志.1996.29(6):379-380.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志.1996.29(6):381-383.

［4］ 陳灝珠, 林果為.實用內科學(上、下冊).第13 版.北京:人民衛生出版社.2011:2830.

［5］ Peters RJ, Joyner C, Bassand JP. The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: a subgroup analysis of the OASIS-6 trial. Eur Heart J.2008.29(3):324-331.

［6］ 喬文俊. 低分子肝素鈉在胎兒生長受限治療中的應用研究.中國綜合臨床.2014.3(3):332-333.

Effect analysis of minor molecular heparinum natricum combined with ozagrel sodium through subcutaneous injection for acute cerebral thrombosis

DU Xue-jun, XUE Yan-hong.
Department of Internal Medicine, Jiangsu Province Affiliated West Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzho.221006, China

Objective To observe the curative effect of minor molecular heparinum natricum combined with ozagrel sodium through subcutaneous injection for acute cerebral thrombosis patients. Methods A total o.120 patients with acute cerebral thrombosis were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 60 cases. The treatment group received minor molecular heparinum natricum (7 d) combined with ozagrel sodium injection (14 d) through subcutaneous injection, and the control group received ozagrel sodium injection (14 d) alone. Results The treatment group had higher total effective rate as 91.7% than 76.7% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.01). After the treatment, neurological severity scores i.14 d had statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). There were no severe adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion Subcutaneous injection of minor molecular heparinum natricum combined with ozagrel sodium can provide better effect and higher safety than single ozagrel sodium injection in treating acute cerebral thrombosis. This method is worthy of clinical promotion and application.

Acute cerebral thrombosis; Minor molecular heparinum natricum; Ozagrel sodium

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.013

2014-10-20］

221006 江蘇省徐州醫學院附屬醫院西院(中煤五公司職工醫院)內科(杜學軍), 藥劑科(薛雁鴻)

杜學軍