熱休克蛋白70與急性心肌梗死后心室重構(gòu)的關(guān)系

周紀(jì)星

熱休克蛋白70與急性心肌梗死后心室重構(gòu)的關(guān)系

周紀(jì)星

目的 探討熱休克蛋白70(HSP70)與急性心肌梗死(AMI)后心室重構(gòu)的相關(guān)性。方法 78例急性心肌梗死患者, 根據(jù)6個(gè)月后左室舒張末期容積指數(shù)是否較基線值增加20%將其分為左室重構(gòu)(LVR)組和非左室重構(gòu)(NLVR)組。入院后第2天清晨空腹測(cè)靜脈血中的HSP70, 發(fā)病第3天和6個(gè)月分別行心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末期容積(LVEDV)。結(jié)果 LVR組中HSP70水平高于NLVR組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), LVR組中HSP70水平與LVEDV呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 AMI后HSP70的表達(dá)參與了左室重構(gòu)的發(fā)生, 對(duì)左室重構(gòu)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

熱休克蛋白70；急性心肌梗死；左室重構(gòu)

急性心肌梗死發(fā)生后左室會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變, 左室重構(gòu)的問題已成為臨床研究的重點(diǎn), 其發(fā)生、發(fā)展的程度直接影響患者心功能的預(yù)后［1］。本實(shí)驗(yàn)意在研究HSP70在左室重構(gòu)發(fā)生中的作用, 探討HSP70在預(yù)測(cè)左室重構(gòu)中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年9月因急性ST段抬高型心肌梗死入院的患者78例, 男51例, 女27例,年齡42～75歲, 平均年齡(56.41±7.82)歲。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)指定的《2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》。根據(jù)6個(gè)月后LVEDV是否較基線值增加20%分為左室重構(gòu)組(45例)和非左室重構(gòu)組(33例)。兩組患者年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、心肌梗死部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后收集其病史、癥狀、體征、心電圖、生化檢查。以ELISA法測(cè)定患者入院后第2天清晨空腹靜脈血中的HSP70值(試劑盒為美國ADL公司生產(chǎn))。在患者發(fā)病后3 d及6個(gè)月行心臟超聲心動(dòng)圖, 測(cè)定LVEDV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析HSP70與LVEDV之間的相關(guān)性。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LVR組中HSP70水平高于NLVR組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), HSP70的表達(dá)與LVEDV具有相關(guān)性(r=0.81, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組HSP70和LVEDV指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組HSP70和LVEDV指標(biāo)比較(±s)

注：與NLVR組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)HSP70(ng/L)LVEDV(ml.3 d6個(gè)月LVR組4.261.15±43.27a119±14.154±23aNLVR組33198.74±38.64118±1.123±18

3 討論

AMI后心室發(fā)生細(xì)胞學(xué)、分子學(xué)及間質(zhì)的變化, 引起左室形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能及分子表型的改變, 即為AMI后的心室重構(gòu), 是影響AMI患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素之一［2］。因此尋找反映心室重構(gòu)并能預(yù)測(cè)其程度的生化指標(biāo), 成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究中, AMI左室重構(gòu)組中HSP70表達(dá)明顯高于非左室重構(gòu)組, 左室重構(gòu)組中HSP70的表達(dá)與LVEDV呈正相關(guān), 說明HSP70表達(dá)參與了心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展, 并在一定程度上反映心室重構(gòu)的程度。HSP70參與心室重構(gòu)的機(jī)制可能與AMI后高表達(dá)的HSP70通過介導(dǎo)炎癥與免疫反應(yīng)有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］, HSP70可作為Toll樣受體(toll-like receptors, TLRS)的配體, 與TLRS結(jié)合并激活CD14細(xì)胞, 誘導(dǎo)免疫反應(yīng), 活化巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、NK細(xì)胞等, 釋放腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)等炎性因子, 參與心室重構(gòu)的發(fā)生。HSP70的表達(dá)也具有促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用, pirillo等應(yīng)用一種高表達(dá)的HSP70細(xì)胞素Cos-HSP70/10, 研究HSP70是否能保護(hù)OxLDL誘發(fā)的細(xì)胞毒作用,結(jié)果表明, HSP70增加了Cos-HSP70/10對(duì)OxLDL誘導(dǎo)凋亡的敏感度［4］。

本研究顯示, AMI 后HSP70的高表達(dá)參與了心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展, 在一定程度可反映心室重構(gòu)的程度, HSP70可作為判定心室重構(gòu)并預(yù)測(cè)其程度的有價(jià)值的生化指標(biāo)。

［1］ 伍先亮, 賈永平, 呂吉元, 等. cTnI、hs-CRP及NT-proBNP水平對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死擇期PCI術(shù)后左室重構(gòu)的預(yù)測(cè)價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2013.11(6):672.

［2］ 趙鵬, 朱興雷. 急性心肌梗死與左室重構(gòu).國際內(nèi)科學(xué)雜志.2007.34(1):17.

［3］ 尹曉姝, 李林鋒.血清熱休克蛋白70與急性心肌梗死后心力衰竭的相關(guān)性.心血管病進(jìn)展.2011.32(4):599.

［4］ 黃鋒, 周勝華, 賀達(dá)仁.熱休克蛋白70在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的雙重作用.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版).2010.31(6):43.

Relation between heat shock protein 70 and ventricular remodeling after acute myocardial infarction

ZHOU Ji-xing.
Department of Cardiology, Shandong Yishui Central Hospital, Liny.276400, China

Objective To investigate the correlation between heat shock protein 70 (HSP70) and ventricular remodeling after acute myocardial infarction (AMI). Methods A total of 78 patients with AMI were divided into left ventricular remodeling (LVR) group and non left ventricular remodeling (NLVR) group, according to whether their LVEDV was increase.20% more than basic level after 6 months. Their levels of HSP70 were detected in venous blood in the second morning of admission. Ultrasonic cardiography was applied for detection of left ventricular end diastolic volume (LVEDV) on the third day and the sixth month of disease. Results The LVR group had higher HSP70 level than the NLVR group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). HSP70 level was positively correlated with LVEDV in the LVR group (P＜0.05). Conclusion Expression of HSP70 is involved in the occurrence of LVR after AMI, and it has a certain value in prediction for LVR.

Heat shock protein 70; Acute myocardial infarction; Left ventricular remodeling

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.021

2014-09-11］

276400 山東省沂水中心醫(yī)院心內(nèi)科