彩色多普勒超聲用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷分析

張洲

彩色多普勒超聲用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷分析

張洲

目的 探討和研究彩色多普勒超聲用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法 58例腎動(dòng)脈狹窄患者, 均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查, 對(duì)腎動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、腎內(nèi)段動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、腎臟長(zhǎng)軸等進(jìn)行測(cè)定, 以腎動(dòng)脈造影結(jié)果為對(duì)比參考, 評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲用于腎動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 本次58例患者中共113根腎動(dòng)脈進(jìn)行檢查, 與腎動(dòng)脈造影結(jié)果相比, 敏感性60.0%, 特異性83.3%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.0%, 陰性預(yù)測(cè)值60.6%；將113根腎動(dòng)脈分為健側(cè)組48根, 患側(cè)組65根, 患側(cè)組的腎臟長(zhǎng)軸、PSV、RI與健側(cè)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果準(zhǔn)確度較高, 但敏感性一般, 用于介入治療后的療效評(píng)價(jià)效果較好, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腎動(dòng)脈狹窄；彩色多普勒超聲；腎動(dòng)脈造影

腎動(dòng)脈狹窄是常見的腎臟疾病之一, 引發(fā)腎動(dòng)脈狹窄的因素很多, 目前臨床主要闡明的包括纖維組織增生、多發(fā)性大動(dòng)脈炎以及動(dòng)脈粥樣硬化等, 主要臨床表現(xiàn)為難以用藥物控制的血壓升高。腎動(dòng)脈狹窄不但可能導(dǎo)致腎臟衰竭, 同時(shí)大大增加了患者的死亡率, 作為一種持續(xù)進(jìn)展性疾病, 早期的診斷顯得尤為重要［1］。彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、便捷的檢查手段在臨床上廣泛開展應(yīng)用, 隨著超聲醫(yī)學(xué)研究的不斷深入, 彩色多普勒超聲用于腎病診斷的范圍和準(zhǔn)確度也大大增加。作者就彩色多普勒超聲用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷效果進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月本院收治的58例腎動(dòng)脈狹窄患者, 其中男31例, 女27例, 年齡14～77歲, 平均年齡(47.1±12.4)歲。以上患者均知情同意參與本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 本組58例患者均分別行彩色多普勒超聲及腎動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查。采用飛利浦 IU22 彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣式探頭, 頻率2.0～5.0 MHz, 患者檢查前1 d晚飯后禁食,當(dāng)日上午排便后進(jìn)行檢查, 取平臥、側(cè)臥位, 二維超聲測(cè)量腎臟大小, 選擇腹部條件區(qū)域, 超聲確定腎動(dòng)脈圖像, 脈沖重復(fù)頻率調(diào)至色彩混疊消失, 濾壁波50～200 Hz, 取樣容積1～3 mm, 調(diào)整聲波與血流方向呈0～60°夾角。彩色多普勒超聲分別檢查腹主動(dòng)脈(AO)、腎動(dòng)脈(RA)是否存在花色血流,記錄PSV以及RI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次58例患者中共113根腎動(dòng)脈進(jìn)行檢查, 其中1例因切除一側(cè)患腎、2例單側(cè)腎臟超聲下血管顯示不清。與腎動(dòng)脈造影結(jié)果相比, 敏感性60.0%, 特異性83.3%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.0%, 陰性預(yù)測(cè)值60.6%。見表1。

表1 58例患者113根腎動(dòng)脈狹窄的兩種檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比(n, 根)

2.2 以腎動(dòng)脈造影結(jié)果為參考依據(jù), 將113根腎動(dòng)脈分為健側(cè)組48根, 患側(cè)組65根, 患側(cè)組的腎臟長(zhǎng)軸、PSV、RI與健側(cè)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 健側(cè)組與患側(cè)組的各項(xiàng)腎動(dòng)脈參數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(s)

表2 健側(cè)組與患側(cè)組的各項(xiàng)腎動(dòng)脈參數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別根數(shù)腎臟長(zhǎng)軸(cm)PSV(cm/s)RI健側(cè)組4810.32±1.1999.49±54.940.63±0.09患側(cè)組56 9.12±1.35195.19±128.650.41±0.14

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄多是大動(dòng)脈炎、纖維組織增生以及動(dòng)脈粥樣硬化所引起, 前兩種因素多見于青少年患者, 而后一種因素則常見于老人。在超聲檢查時(shí), 需要注意不但要進(jìn)行腎動(dòng)脈起始部的掃查, 還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深部掃查, 防止處于腎動(dòng)脈中端、遠(yuǎn)端的纖維肌發(fā)育不良所致的狹窄出現(xiàn)漏診［1］。一般而言腎動(dòng)脈狹窄多以單側(cè)為主, 本次研究中7例患者出現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)狹窄, 且狹窄發(fā)生部位均為起始部。目前腎動(dòng)脈造影是診斷此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于其屬于有創(chuàng)檢查, 且費(fèi)用高昂而限制了應(yīng)用范圍。彩色多普勒超聲則具有操作便捷、費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn), 更具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

《美國(guó)腎血管重建術(shù)臨床試驗(yàn)指南》［2］中指出, 彩色多普勒超聲可以作為診斷腎動(dòng)脈狹窄的有效手段, 李陶等［3］的研究指出, 腎動(dòng)脈收縮期最大血流速≥180 cm/s能夠作為腎動(dòng)脈狹窄的診斷指標(biāo), 其準(zhǔn)確度能夠達(dá)到95%以上, 而敏感性則能夠達(dá)到90%。高敬等［4］的研究以PSV＞180 cm/s為診斷指標(biāo), 得出119例患者的診斷敏感性及特異性分別為90.9%和81.8%。而本次研究得出的60.0%和83.3%和這個(gè)結(jié)果有一定差距, 考慮原因主要包括以下幾點(diǎn)：①本組患者年份跨度較大；②診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步修正, 往期診斷準(zhǔn)確率較低且受人為影響較大, 近年來(lái)診斷準(zhǔn)確度上升；③重度狹窄或閉塞會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響, 易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象；④本次研究屬于回顧性研究, 檢查醫(yī)生不固定, 存在一定影響。

盡管彩色多普勒超聲對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的診斷仍存在一定局限性, 例如肥胖、腹腔干擾等因素都會(huì)對(duì)結(jié)果造成不同程度的影響, 但由于其具有無(wú)創(chuàng)安全、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì), 更適合在臨床上廣泛開展, 對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的早期診斷和介入治療療效評(píng)價(jià)都有著較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 周翔, 張青萍, 柳建華, 等. 聲學(xué)造影腎血流灌注功能圖構(gòu)建及其應(yīng)用研究. 中華超聲影像學(xué)雜志.2000, 9(6):370-373.

［2］ 李建初. 腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷. 中國(guó)超聲診斷雜志.2004, 5(11):892-894.

［3］ 李陶, 王翔, 楊未曉, 等. 腎動(dòng)脈狹窄超聲診斷的研究進(jìn)展. 臨床超聲診斷雜志.2006, 8(3):169-171.

［4］ 高敬, Elias K, Joseph PW, 等. 彩色多普勒超聲檢測(cè)自體腎和移植腎的腎動(dòng)脈狹窄. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2003.19(3):307-310.

Analysis of diagnosis of renal artery stenosis by color Doppler ultrasound

ZHANG Zhou.
Department of Ultrasound, Shenyang City the Eleventh Hospital, Shenyan.110101, China

Objective To investigate and research the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of renal artery stenosis. Methods Color Doppler ultrasound was used in the inspection of 58 cases with renal artery stenosis, and measurements was taken of the renal artery peak systolic velocity (PSV), renal artery resistance index(RI), long axis of kidney. The results of renal angiography were taken as the reference to evaluate the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound for renal artery stenosis. Results Among the58 cases, there wer.113 renal arteries examined. Comparison with the renal angiography showed that sensitivity was 60.0%, specificity was 83.3%, positive predictive value was 83.0%, and negative predictive value was 60.6%. Thes.113 renal arteries were dived into health-side group wit.48 arteries and affected-side group with 65 arteries. The affectedside group had statistically significant differences of long axis of kidney, PSV, and RI with the health-side group (P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound has high accuracy but general sensitivity in the diagnosis of renal artery stenosis. It can provide good effect for interventional therapy, and is worth clinical promotion and application.

Renal artery stenosis; Color Doppler ultrasound; Renal arteriography

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.024

2014-08-28］

110101 沈陽(yáng)市第十一醫(yī)院超聲科