高能中波紫外光聯(lián)合0.1%他克莫司治療面部尋常型白癜風(fēng)臨床觀察

王雪

高能中波紫外光聯(lián)合0.1%他克莫司治療面部尋常型白癜風(fēng)臨床觀察

王雪

目的 探討高能中波紫外光聯(lián)合0.1%他克莫司治療面部尋常型白癜風(fēng)的臨床療效。方.40例面部尋常型白癜風(fēng)患者, 依據(jù)治療措施分為對(duì)照組和觀察組, 各20例。對(duì)照組主要外用0.1%他克莫司進(jìn)行治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高能中波紫外光治療, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率100%明顯高于對(duì)照組80%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高能中波紫外光聯(lián)合0.1%他克莫司治療面部尋常型白癜風(fēng)臨床療效確切, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

高能中波紫外光；他克莫司；面部；尋常型白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是皮膚科常見的色素脫失性皮膚黏膜病, 男女患病比例基本相當(dāng), 關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理的假說(shuō)較多, 主要有遺傳學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等, 但是目前公認(rèn)的是不同因素作用于黑素細(xì)胞, 從而促使黑素產(chǎn)生能力降低或消失［1］。本研究通過(guò)對(duì)本院皮膚科收治的面部尋常型白癜風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行分析, 擬探討有效治療白癜風(fēng)的方法, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年3月皮膚科收治的面部尋常型白癜風(fēng)患者40例進(jìn)行分析, 依據(jù)治療措施進(jìn)行分組, 對(duì)照組20例, 男11例, 女9例, 年齡18～75歲, 平均年齡(30.1±10.7)歲, 病程3個(gè)月～19年, 平均病程(3.6±2.0)年, 分期：穩(wěn)定期13例, 進(jìn)展期7例；觀察組20例,男10例, 女10例, 年齡18～77歲, 平均年齡(31.3±11.5)歲,病程4個(gè)月～18年, 平均病程(3.5±2.1)年, 分期：穩(wěn)定期14例, 進(jìn)展期6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組 ：主要外用0.1%他克莫司(安斯泰來(lái)制藥),注意皮損面積不超過(guò)人體面積的1%.2次/周.16周為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高能中波紫外光治療, 試驗(yàn)設(shè)備：高能光療系統(tǒng)DuaLight TMU.120-2(美國(guó)TheraLight公司)。該設(shè)備UVB光峰值為302 nm和312 nm, 加權(quán)紅斑波長(zhǎng)304 nm, 最大UVB輸出功率0.7 s內(nèi)達(dá)到100 mJ/cm2, 光斑大小為1.9 cm×1.9 cm。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者白斑全部消退, 恢復(fù)到正常的皮膚顏色；顯效：患者的白斑部分縮小或者明顯縮小,恢復(fù)到正常皮膚顏色, 面積約占皮膚損傷面積的一半以上；有效：患者白斑部分消退或者有所縮小；無(wú)效：患者白斑無(wú)色素再生或者皮膚損傷的范圍有所擴(kuò)大。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組白癜風(fēng)患者臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組白癜風(fēng)患者臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

白癜風(fēng)作為皮膚科常見疾病, 其表皮或者毛囊黑素細(xì)胞丟失, 臨床主要表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑, 多累積顏面部、頸部等暴露位置［2］。皮膚表面一般沒(méi)有明顯變化, 不會(huì)發(fā)紅, 國(guó)內(nèi)研究白癜風(fēng)更加傾向于自身免疫性疾病［3］。白癜風(fēng)雖然不會(huì)造成臟器的損傷, 但是可能對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響, 有效治療白癜風(fēng)不僅僅是提高患者生理機(jī)能狀態(tài), 同時(shí)也對(duì)提高患者心理健康和生活質(zhì)量具有重要的意義［4］。光療法是臨床上治療白癜風(fēng)常見的方法, 其中主要包括窄譜中波紫外光照射、補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法、苯丙氨酸光化學(xué)療法、308 nm準(zhǔn)分子激光等多種療法［5］。高能中波紫外光是近幾年來(lái)出現(xiàn)的新型紫外光源, 其能量高、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便,在治療過(guò)程中可將高能量集中于皮膚損傷部位, 減少對(duì)周圍健康組織的損傷［6］。高能中波紫外光可以刺激白斑區(qū)殘存黑素細(xì)胞活性, 促進(jìn)其產(chǎn)生更多黑素, 從而彌補(bǔ)黑素不足, 另外還促進(jìn)毛囊黑素細(xì)胞增殖并且移行, 促使角質(zhì)形成細(xì)胞, 利于黑素合成因子的分泌, 進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果［7］。另外高能紫外光還能引起體內(nèi)遺傳物質(zhì)損害和嘧啶聚合物生成,還可以促進(jìn)維生素D合成和代謝, 進(jìn)而利于皮膚生成。本研究采用高能光療系統(tǒng), 其可以針對(duì)性的進(jìn)行高能量照射, 將復(fù)色時(shí)間提前, 降低了治療次數(shù), 避免了傳統(tǒng)的大面積治療對(duì)于皮膚潛在的風(fēng)險(xiǎn)性。他克莫司屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑, 其可以通過(guò)對(duì)鈣調(diào)磷酸酶活性進(jìn)行抑制, 從而對(duì)T淋巴細(xì)胞活化和多種細(xì)胞因子產(chǎn)生進(jìn)行抑制, 通過(guò)刺激酪氨酸酶的活性和表達(dá), 從而促進(jìn)黑素的合成, 增加皮損部位色素沉著, 同時(shí)還可以增強(qiáng)黑素細(xì)胞遷移。有資料顯示［8］, 他克莫司可以選擇性的抑制T細(xì)胞, 其是通過(guò)抑制Th細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-3、干擾素(IFN)-γ, 從而抑制IL-2R表達(dá), 發(fā)揮免疫抑制效果。外用他克莫司沒(méi)有皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚功能紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生, 機(jī)體耐受性更好。本研究通過(guò)分析本院40例面部尋常型白癜風(fēng)患者, 結(jié)果表明, 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 提示高能中波紫外光聯(lián)合他克莫司治療面部尋常型白癜風(fēng)臨床療效確切, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 彭昆, 張敏, 趙敏. 他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm高能準(zhǔn)分子光治療面頸部白癜風(fēng)臨床療效觀察.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志.2012, 5(5).287-289.

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［4］ 霍培文, 陳建華, 廖家, 等. 中波高能紫外光治療白癜風(fēng)療效與影響因素分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2013.22(6):651-653.

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Clinical observation of high energy medium wave ultraviolet light combined with 0.1% tacrolimus in the treatment of facial ordinary type of vitiligo

WANG Xue.
Beijing Renhe Hospital, Beijin.102600, China

Objective To explore the clinical effect of high energy medium wave ultraviolet light combined with 0.1% tacrolimus in the treatment of facial ordinary type of vitiligo. Methods A total o.40 patients with facial ordinary type of vitiligo were divided into control group and observation by their treatment measures, and each group containe.20 cases. The control group received external use of 0.1% tacrolimus for treatment, and the observation group received additional high energy medium wave ultraviolet light for combination treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results The observation group had a obviously higher total effective rate a.100% than 80% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The combination of high energy medium wave ultraviolet light and 0.1% tacrolimus has precise clinical effect and good prognosis in treating facial ordinary type of vitiligo, and it is worth clinical promotion and application.

High energy medium wave ultraviolet light; Tacrolimus; Face; Ordinary type of vitiligo

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.028

2014-09-25］

102600 北京市仁和醫(yī)院