脊柱骨折危重傷患者手術治療的臨床療效分析

牛建軍

脊柱骨折危重傷患者手術治療的臨床療效分析

牛建軍

目的 分析脊柱骨折危重傷患者手術治療的臨床效果, 并為深入的研究提供一定的依據。方.28例脊柱骨折危重傷患者, 所有的患者都進行手術, 手術后積極配合進行適當的功能鍛煉,對患者的手術后恢復情況進行統計分析。結果 手術前后Cobb角、椎體高度恢復情況比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；20例患者出現肋間神經損傷的患者為1例；出現泌尿系感染患者為7例；經過手術后的恢復, 通過Neer標準進行評價.28例患者無死亡.18例患者恢復優秀, 5例患者恢復滿意, 5例患者恢復不滿意。經過影像學顯示脊柱復位良好。結論 手術是治療脊柱骨折危重傷患最好的辦法, 此研究具有臨床意義, 值得推廣應用。

脊柱骨折；危重傷患；手術治療；臨床效果

交通事故越來越多, 對人體造成的傷害也就越來越多,而且各不相同, 有些患者可以通過治療被搶救過來, 而一些鮮活的生命就會永遠的離開這個世界。面對這樣的現實, 醫務人員能做的就是不斷的研究, 減少這些患者的死亡率。骨折是這些事故中比較常見的傷害, 不同骨折治療效果不同,對于一些比較嚴重的骨折, 必須經過手術才能很好的治療,但不是所有的手術都能讓患者恢復到以前的樣子。所以對這方面的研究也是醫務人員面臨的一個難題。本院于2010年4月～2013年5月對收治的28例脊柱骨折危重傷患者進行了手術治療的研究, 作者現將最新的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年4月～2013年5月收治脊柱骨折危重傷患者28例, 所有患者經過Ogawa改良創傷評分系統評價［1］, 均屬于脊柱骨折危重傷患者。其中, 男18例, 女10例, 年齡23～56歲, 平均年齡(45.8±5.1)歲。損傷部位：頸椎8例, 胸椎7例, 腰椎13例, 其中涉及胸腰段15例。

1.2 方法

1.2.1 頸椎手術 頸椎損傷為陳舊性骨折脫位患者, 主要行一期前后聯合入路, 基本步驟：在前路切除傷椎和下位椎體之間的間盤, 切口用紗布止血, 切口暫不縫合；然后將患者改成俯臥位, 切開撬撥復位, 并采用側塊螺釘系統, 植骨融合內固定, 然后再將前路傷椎和下位椎體椎體間植骨鎖定鋼板內固定。術后行普通頸托固定3～4個月, 術后隨訪6個月。

1.2.2 胸椎手術 胸椎損傷患者, 手術的基本步驟：行胸椎后路, 切開復位, 采用椎弓根釘系統, 植骨融合內固定術。術后胸腰椎支具固定3～4個月, 術后隨訪6個月。

1.2.3 腰椎手術 腰椎損傷患者, 基本步驟：行腰椎一期后前聯合入路, 后路切開復位, 采用椎弓根系統, 植骨融合內固定術；然后前路切除傷椎上、下間盤, 傷椎椎體次全切,鈦網置入切除的自體椎體松質骨, 輕度撐開放置于傷椎上下椎體之間。術后胸腰椎支具固定3～4個月, 術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 影像學觀察 對28例患者的手術前和手術后6個月進行拍攝X線片, 測量Cobb角和計算椎體比, 觀察脫位復位情況。

1.3.2 并發癥情況 對28例患者的手術后出現的并發癥情況進行統計, 觀察患者恢復中出現的并發癥［2］。

1.4 效果評定標準 通過采用Neer標準進行療效評定［3］,評價：①活動范圍評價, 即正常、輕度受限、中度受限；重度受限。②疼痛評價, 即無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。③肌力分級, 即5級、4級、3級、2級。以100分計,活動范圍占25分, 功能情況占30分, 疼痛占35分, 解剖部位占10分。優秀分數89～100分, 滿意分數80～88分, 不滿意分數70～79分, 失敗分數0～69分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學觀察結果 通過手術.28例骨折患者的Cobb角手術前為9～36°, 平均為(25.5±5.28)°, 手術后為2～14°,平均為(8.99±4.70)°, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。28例骨折患者椎體高度恢復情況的結果, 計算手術前和手術后椎體的百分比, 手術前平均高度為29.9%(20.9%～40.9%), 手術后平均高度為79.9%(79.8%～100%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥情況的結果 通過隨訪統計發現.20例患者中出現并發癥的情況如下：出現肋間神經損傷的患者為1例；出現泌尿系感染患者為7例, 其中真菌感染3例；褥瘡4例,墜積性肺炎3例, 切口感染2例, 肺不張3例。

2.3 手術的治療效果的評價 通過手術治療并隨訪6個月的到的數據進行統計分析, 結果見表1、表2、表3。28例患者無死亡.18例患者恢復優秀, 5例患者恢復滿意, 5例患者恢復不滿意。

表.28例患者的功能評價(n, %)

表.28例患者疼痛評價(n, %)

表.28例患者的肌力評價(n, %)

3 討論

對于脊柱骨折嚴重的危重傷患者在治療中一般都會采用手術治療的方法, 而且手術均行前后結合的手術手段, 這樣治療的效果要比單一的行前或后的手術的治療效果好。本研究通過手術治療并進行影像學觀察, 脊柱的復位情況良好,而且對手術的效果評價也較滿意, 這也是今后研究的重點。并開發一種比較的滿意的評價系統, 危重傷的脊柱骨折的入選標準采用Ogawa評選準則進行篩選, 這也保證這類脊柱骨折的準確。手術是治療脊柱骨折危重傷患者的可靠方法, 具有臨床意義, 值得推廣應用。

［1］ 張智源, 陳毅, 屠冠軍.11例危重傷患者脊柱骨折手術治療的療效評估和風險分析.中國醫科大學學報.2012.41(9):860-862.

［2］ 楊帆, 宋先舟, 白祥軍, 等. 多節段脊柱骨折的臨床特點.中華創傷骨科雜志.2010.12(6):595-597.

［3］ 曲秀嶺. 60運胛骨骨折手術治療的臨床療效分析.當代醫學.2013.19(24):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.041

2014-10-27］

033000 山西省呂梁市人民醫院骨二科