彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的診斷價值分析

付雁

彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的診斷價值分析

付雁

目的 分析彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌中的診斷應用價值。方法 65例甲狀腺癌患者, 結合甲狀腺癌的聲像圖表現, 總結其規律并進行分析。結果 本組65例甲狀腺癌患者均經手術病理確診。其中甲狀腺乳頭狀癌43例, 濾泡狀腺癌12例, 髓樣癌8例, 結節性甲狀腺腫2例。65例中有2例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌, 診斷準確率為96.9%。結論 采用彩色多普勒超聲診查, 能較好的了解甲狀腺疾病病灶周圍及其內部血供情況, 對甲狀腺癌的診斷有重要價值, 可作為診斷甲狀腺疾病的首選方法。

甲狀腺癌；彩色多普勒；超聲檢查；診斷

甲狀腺癌是人體最常見的甲狀腺惡性腫瘤, 臨床癥狀常不典型, 易與結節性甲狀腺腫及甲狀腺瘤相混淆, 彩色多普勒超聲檢查是診斷甲狀腺癌的主要影像學手段之一［1］。彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的診斷具有明顯優勢［2］。為探討超聲診斷價值, 進一步提升彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺癌的診斷準確率, 總結經驗, 提高認識, 減少誤漏診, 為臨床治療提供參考依據?，F將本院2010年2月～2013年2月65例甲狀腺癌患者的超聲圖像進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例均來源于本院2010年2月～2013年2月診治的甲狀腺疾病患者, 65例中男26例, 女39例,年齡20～60歲, 平均年齡40歲。

1.2 方法 儀器：本組患者采用SSA-580A彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為4～11 MHz, 檢查前無須作特殊準備, 一般取仰臥位, 頸肩部墊枕頭以便充分暴露檢查部位。探頭直接置于頸前部, 均先行甲狀腺及頸部淋巴結常規檢查, 并測量甲狀腺及結節大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲等,然后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺及腫塊內部、周邊的血流分布狀況, 并保存數據, 存儲圖像。

2 結果

本組65例甲狀腺疾病患者通過彩色多普勒超聲檢查發現甲狀腺癌的聲像圖表現為低回聲結節, 病變邊界欠規整, 內部結構比甲狀腺周圍組織密度高, 瘤內有較豐富的血供, 同時有砂礫樣鈣化及后方回聲衰減。65例甲狀腺癌患者術前確診65例, 經手術病理確診63例。其中乳頭狀癌43例, 濾泡狀腺癌12例, 髓樣癌8例, 結節性甲狀腺腫2例。65例中有2例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌, 診斷準確率為96.9%。其中單發38例, 癌結節內見鈣化灶40例, 占61.5%。診斷準確率見表1。

表1 65例甲狀腺癌患者術前及術后診斷相符率(n, %)

3 討論

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤, 在頭頸部惡性腫瘤發病率中居首位, 約占全身惡性腫瘤的1%, 人群中有7%～21%可觸及甲狀腺結節, 其中約5%為甲狀腺癌。可見甲狀腺癌并不少見, 并且近年來發病率呈上升趨勢［3-6］。然而, 本病如能得到早期診斷治療, 則預后較好, 因此, 早期正確診斷對此病臨床治療具有重大意義。隨著彩色多普勒超聲檢查技術的廣泛普及, 甲狀腺疾病的診斷準確率逐漸提高,本文中甲狀腺癌的診斷準確率為96.9%, 而最小的檢出結節為2.2 mm。甲狀腺癌按病理分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌4類。從65例甲狀腺疾病的患者中,可發現其彩色多普勒聲像圖主要有以下共同特征：①形態欠規則, 單發多見, 有蟹足樣或毛刺狀的邊緣。②局部病灶回聲不均, 強弱混雜, 病灶后方可伴有回聲衰減。③病灶內鈣化明顯, 大多微小鈣化灶為砂躒樣。④病灶內可見血流信號,有的可見多條彩色血流, 呈網狀或片狀, 走向雜亂。⑤彩色多普勒脈沖顯示多為高速動脈血流、阻力性高、大多寬頻帶頻譜, 部分可見逆向頻譜。

甲狀腺癌多為單發, 形態欠規整, 且鈣化灶在甲狀腺疾病中較為常見。(本組65例甲狀腺癌患者, 癌結節內見鈣化灶40例占61.5%), 但點狀強回聲的沙礫樣鈣化對診斷惡性病變具有特異性。沙礫樣鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現,幾乎不見于其他疾病。有報道顯示甲狀腺腫瘤中惡性者大多為微鈣化。由于癌細胞生長迅速, 腫瘤中血管及纖維組織增生多見, 組織過度增生就易出現鈣鹽沉積從而導致鈣化, 也可能是腫瘤本身分泌一些物質, 如糖蛋白和黏多糖導致鈣化。

本組65例甲狀腺癌患者均經手術病理確診。診斷符合率為96.9%, 其中乳頭狀癌43例, 濾泡狀腺癌12 例, 髓樣癌8例, 結節性甲狀腺腫2例(術前超聲誤診2例)。誤診的主要原因為癌變早期結節小, 周圍清晰或對橋本氏甲狀腺炎性結節呈“霧狀”低回聲圖像認識不夠所致。

綜上所述, 彩色多普勒超聲能較好的顯示腫塊內部的結構及周圍血流情況, 具有較大的臨床應用價值, 而且又由于超聲檢查具有無創傷、無放射性、操作方便、可重復檢查等優點, 可作為甲狀腺疾病的首選檢查方法。但由于甲狀腺疾病的多源性及并存性, 必須密切結合臨床資料, 才能最大限度的減少誤診和漏診。

［1］ 曾廣綏, 羅葆明.甲狀腺癌的超聲診斷及其新進展.中華醫學超聲雜志(電子版).2009, 6(1):39-41.

［2］ 李漢萍, 龔蘭.甲狀腺癌的高頻超聲顯像與病理對照分析.中國超聲診斷雜志.2004, 5(2):123-124.

［3］ 楊楚香, 林炳欽, 李嬋粧.彩色多普勒能量圖在甲狀腺疾病診斷的研究.中國超聲診斷雜志.2004, 5(6):401.

［4］ 楊濤, 汪偉, 唐英, 等. 55例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲的聲像圖分析.軍事醫學科學院院刊.2002.26(4):284-286.

［5］ 金蓉, 李彥敏, 王眾. 甲狀腺腫瘤的彩色血管能量成像與病理微血管密度的對比研究 .中國臨床醫學影像雜志.2006.17(6).315-317.

［6］ 馮白秀.彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析.臨床超聲醫學雜志.2000.2(3):177-179.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.047

2014-09-29］

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