老年重癥肺炎患者血乳酸水平的變化及與預后的關系

黃弘

老年重癥肺炎患者血乳酸水平的變化及與預后的關系

黃弘

目的 探討老年重癥肺炎患者血乳酸水平的變化及與預后的關系。方法 選取老年重癥肺炎患者40例作為觀察組, 并隨機選取同期健康體檢老年人40例作為對照組。所有受試者的血乳酸水平均采用乳酸氧化酶法進行測定。結果 觀察組的血乳酸水平、血乳酸異常比例高于對照組, 觀察組中按年齡大小分為兩組, 年齡大的血乳酸水平高于年齡小的。預后觀察組死亡的血乳酸水平高于生存的。結論 老年重癥肺炎患者的血乳酸水平較健康老人水平高, 并且患者年齡越大血乳酸水平越高。血乳酸水平與預后有一定關系, 可以作為檢測病情以及預后判斷的一個指標。

老年重癥肺炎；血乳酸水平；預后

老年人容易使肺部受到感染, 老年重癥肺炎沒有較為典型的臨床表現, 在臨床上難免會出現誤診、漏診情況。相關研究顯示血乳酸濃度升高是組織灌注不足以及組織缺血程度一個非常敏感的指標［1］。本文通過選取本院80例老年重癥肺炎患者進行血乳酸水平的變化及與預后的關系的研究, 其中對照組療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年6月的80例老年重癥肺炎患者為研究對象.40例作為觀察組, 并隨機選取同期健康體檢老年人40例作為對照組。觀察組中男27例, 女13例。年齡60～82歲, 平均年齡70.1歲。對照組男23例,女17例。年齡60～81歲, 平均年齡71.0歲。所有老年人的年齡均在60歲以上, 觀察組患者符合相關呼吸病學診斷標準。均不存在嚴重肝、腎功能不全, 藥物酸中毒, 晚期惡性腫瘤, 診斷前服用兒茶酚胺類藥物等情況。兩組中性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組兩組人均從靜脈進行采血, 量為5 ml, 采用乳酸氧化酶法對靜脈血乳酸水平進行分析測定,應用日立7600-120全自動生化分析儀以及利德曼生化公司生產的試劑。

1.3 評定標準 血乳酸濃度＞2.0 mmol/L, 則視為血乳酸異常。異常率為組中血乳酸異常人數/組內總人數。對觀察組患者急性慢性健康與急性生理(APACHE)Ⅱ評分。

1.4 統計學方法 實驗數據均采用SPSS19.0專業數據統計軟件進行統計。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血乳酸水平及異常率 觀察組的血乳酸水平、異常率高于對照組；此外, 觀察組中年齡＞70歲的患者, 血乳酸水平高于患者年齡在60～70歲的患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血乳酸水平與預后的關系 老年重癥肺炎患者的血乳酸水平變化與預后關系。見表2。

表1 血乳酸水平、異常率分析( x±s, %)

表1 血乳酸水平、異常率分析( x±s, %)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數數年齡血乳酸水平異常率對照組4060～811.58±0.295.69觀察組4060～7.3.02±0.89a85.62a71～8.4.61±2.03a

表2 觀察組患者的血乳酸水平變化與預后的關系±s, %)

表2 觀察組患者的血乳酸水平變化與預后的關系±s, %)

項目例數血乳酸水平(mmol/L)異常率APACHEⅡ評分生存343.02±1.0373.7916.25±3.11死亡65.30±0.8610030.19±6.05

3 討論

在缺氧和有氧兩種條件下機體的所有組織都能生成乳酸, 并由腎臟排泄而出。血乳酸能夠反映出人體機制的組織代謝狀況, 是一個反機體代謝情況較為敏感的早期指標, 有利于評估肺部感染的程度以及預后情況［2］。目前臨床上慢性阻塞性肺疾病、膿毒血癥以及感染性休克等疾病更加注重血乳酸的應用。然而關于老年重癥肺炎與血乳酸的關系研究文獻較少。

經相關分析得出, 血乳酸濃度升高與老年重癥肺炎患者的機體基礎狀態, 組織灌注不足、藥物使用、組織供氧不足、應急強度等方面有關［3］。本文實驗中, 老年重癥肺炎患者的血乳酸水平明顯高對照組。患者中年齡＞70歲的, 其血乳酸水平(4.61±2.03)mmol/L, 比血乳酸水平為(3.02±0.89)mmol/L年齡在60～70歲的患者要高。說明老年重癥肺炎患者存在明顯的機體供氧不足情況, 并且隨著年齡越大血乳酸水平越高。觀察組中出現6例死亡的患者均有血乳酸異常情況為100%高于34例生存患者的73.79%。此外, 死亡死亡患者的血乳酸水平、APACHEⅡ評分明顯高于生存者。通常來說, APACHE Ⅱ評分反應病情的程度, 分值越大說明病情越重。死亡患者APACHEⅡ評分高可能與感染性休克致使乳酸值急劇升高有關。電解質紊亂, pH降低, 平均動脈壓下降等情況也會影響APACHE Ⅱ評分。

老年重癥肺炎患者, 由于肺部發生炎癥, 在支氣管黏膜發生水腫現象, 進而使支氣管腔變的狹窄, 由于充血肺泡壁也出現增厚現象。造成肺泡正常通氣功能的障礙, 致使氣體彌散增加阻力［4］。通常老年人的咳嗽反射減弱以及黏膜清除能力下降, 加上不斷聚集的管腔分泌物, 使患者的小氣道顯得更為狹窄或者出現堵塞現象, 造成局限性肺不張或者肺部發生阻塞性肺氣腫情況。進而造成氣體彌散以及通氣障礙情況的加重, 最終致使缺氧以及組織低灌注。當老年人肺部受到感染時, 炎性介質能夠使全身出現免疫炎癥反應, 造成組織缺氧、組織低灌注、影響血液微循環, 以上各種情況均能導致人體血乳酸水平升高。

綜上所述, 老年重癥肺炎患者的血乳酸水平有明顯升高,并隨著患者年齡增長血乳酸水平明顯升高。血乳酸水平變化對老年重癥肺炎患者的病情監測以及預后評估等方面用著重要的臨床價值。

［1］ 鮑濱, 李志剛, 孫曉琳, 等.老年危重患者血乳酸水平與APACHEⅡ評分和預后的相關研究.中華流行病學雜志.2012.33(4):428-430.

［2］ Law K, Weiden M, Harkin T, et al. Increased release of interleukin-1 beta, interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha by bronchoalveolar cells lavaged from involved sites in pulmonary tubculosis. American Journal of reapiratory & Critical Care Medicine.1996.153(2):799-804.

［3］ 李健, 關欣蘭. ICU老年肺部感染患者的臨床特點.蛇志.2011.23(2):156-157.

［4］ 賴軍華, 李敏.血乳酸監測在危重病患者中的應用.醫學綜述.2012.18(10):1548-1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.056

2014-12-24］

362000 福建醫科大學附屬泉州第一醫院