腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發癥分析

郭利光

腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發癥分析

郭利光

目的 對腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術的近期療效進行探究, 并分析術后并發癥。方法 82例中低位直腸癌患者作為研究對象, 運用隨機數字法將其分為觀察組(42例)與對照組(40例),分別給予腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術治療。結果 觀察組患者的手術時間和術后排氣時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 治療中低位直腸癌患者采取腹腔鏡直腸癌全系膜切除術, 能夠促進患者快速恢復, 并降低并發癥。

腹腔鏡；開腹；全系膜切除術；療效；并發癥

近年來, 隨著腹腔鏡技術發展水平的不斷提高, 腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術在臨床中得到廣泛應用。作者對本院收治的42例中低位直腸癌患者實施腹腔鏡直腸癌全系膜切除術治療, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院接收治療的82例中低位直腸癌患者作為研究對象, 運用隨機數字法將其分為觀察組(42例)與對照組(40例), 其中, 男52例, 女30例, 年齡33～76歲, 平均年齡(58.1±4.0)歲；病理類型：50例中分化腺癌.27例低分化腺癌, 5例黏液腺癌；Dukes分期：18例A期.42例B期.22例C期；腫瘤下緣距離肛門位置6～11 cm, 平均距離(7.1±0.1)cm；兩組患者的性別、年齡、病理類型、Dukes分期等方面對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取氣管插管全身麻醉。對照組患者根據常規開腹直腸癌全系膜切除術進行治療；觀察組患者采取腹腔鏡直腸癌全系膜切除術治療, 首先取患者頭低腳高膀胱截石位, 建立二氧化碳氣腹, 控制氣腹壓力為12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 然后在臍上緣作出10 mm的切口, 在右下腹部作出12 mm的切口, 將腹腔鏡和超聲刀置入, 將左右鎖骨中線平臍點作出2個5 mm的切口, 將其當做輔助操作孔；使用腹腔鏡對腹腔內情況進行探查, 并運用超聲刀對乙狀結腸系膜進行分離, 將腸系膜血管游離到根部, 運用鈦夾夾閉血管；在直腸后方, 分離直腸筋膜與盆壁筋膜之間間隙,經過尾骨尖后將提肛肌顯露出來；在直腸前方, 銳性分離腹會陰筋膜, 直到達陰道直腸膈或者精囊腺尖部, 注意進行操作時, 要保護盆叢神經和腹下神經；將遠端直腸系膜和周圍組織充分暴露后, 切斷腸管, 經左下腹部切口將其取出；在距離腫瘤上緣約10 cm位置切斷乙狀結腸, 將標本取出；最后將吻合器釘座置入, 縫合后將其放回到腹腔內, 再次縫合切口, 并建立二氧化碳氣腹, 結束直腸低位吻合術。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間以及術后并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比 觀察組患者的手術時間和術后排氣時間均短于對照組(t=5.367, P＜0.05)；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組(t=5.349, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比(±s)

表1 兩組患者的手術情況對比(±s)

組別例數手術治療時間(min)術中出血量(ml)術后排氣時間(d)觀察組42134.12±32.42122.45±74.252.30±1.11對照組40145.36±35.52316.57±84.524.85±1.93 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥對比 觀察組患者術后發生6例并發癥, 主要包括2例術后感染.1例吻合口瘺.1例吻合口出血.2例腸梗阻, 并發癥發生率為14.3%；對照組患者術后發生16例并發癥, 包括5例吻合口瘺.4例術后感染, 6例腸梗阻.1例吻合口出血, 并發癥發生率為40.0%；觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組(χ2=4.091, P＜0.05)。

3 討論

直腸癌已成為其中一種比較常見的惡性腫瘤, 具有較高的發病率。目前, 臨床治療直腸癌患者主要采取全系膜切除術, 其能夠提高保肛率, 徹底清掃淋巴結, 完全切除病灶組織, 并能夠保留盆腔內植物神經叢, 降低局部復發率, 但其具有手術創傷大、并發癥率高的缺點［1］。隨著人們物質生活水平的不斷提高, 醫療技術的不斷發展, 治療直腸癌主要以根治腫瘤、保留患者的肛門功能、延長生存期以及提高生活質量為主要目標。隨著全直腸系膜切除術在臨床中應用的越來越廣泛, 其具有的提高保肛率、降低中下段直腸癌局部復發率等優點, 已被廣大學者所認同［2］。另外, 隨著我國科學技術水平的不斷提高, 微創理念的廣泛應用, 腹腔鏡技術以其具備的微創性, 在直腸癌患者的手術治療過程中也得到廣泛應用, 被廣大醫師與患者所接受。本組研究中, 觀察組患者采取腹腔鏡全系膜切除術治療, 對照組患者給予開腹全息膜切除術治療, 對比兩種方法的結果, 可知觀察組患者的手術時間和術后排氣時間均短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的并發癥率僅為14.3%, 對照組患者的并發癥率為40.0%, 表明, 腹腔鏡直腸全系膜切除術治療效果顯著優于開腹手術效果。其主要具備以下幾個優勢：①其能夠正確進行間隙判斷, 正確選擇手術入路；②通過應用腹腔鏡, 能夠有效放大手術視野,清晰識別神經, 并保護神經；③運用超聲刀銳性解剖, 能夠將其更完整的切除；④手術帶來的創傷小, 且不會給腹腔臟器產生較大干擾, 機械牽拉也較少；⑤將局部視野放大, 能夠對盆腔自主神經進行識別和保護；⑥疼痛程度較輕, 切口較小, 不會給患者的活動產生過多限制；⑦應用腹腔鏡, 能夠深入到比較狹窄的盆腔部位, 保證手術視野更加清晰, 更加廣闊；⑧使用超聲刀, 能夠產程空化效應, 提高直腸解剖的敏捷性和精準性, 進而有效減少給盆腔神經帶來的損傷；⑨能夠降低腸管損傷, 防止發生組織粘連、局部種植以及切口感染等并發癥［3］。

綜上所述, 采取腹腔鏡直腸癌全系膜切除術治療中低位直腸癌患者, 能夠促進患者快速恢復, 并降低并發癥。

［1］ 余國慶.腹腔鏡與開腹直腸癌全直腸系膜切除的比較研究.浙江醫學.2014.36(11):982-983.

［2］ 李世擁, 陳綱, 陳光, 等.腹腔鏡低位直腸癌根治術經肛門套入式吻合23例.中華普通外科雜志.2014.29(8):623.

［3］ 董保國.腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療低位直腸癌療效分析.浙江臨床醫學.2014.14(5):739.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.069

2014-10-30］

455000 河南省安陽地區醫院普外二科