老年人心臟瓣膜病的外科治療效果觀察

丁軍

老年人心臟瓣膜病的外科治療效果觀察

丁軍

目的 探討老年人心臟瓣膜病的外科治療方法及效果。方法.105例老年心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象, ＜70歲組患者59例, ≥70歲組患者46例；其中主動(dòng)脈瓣膜病38例, 二尖瓣置換43例, 二尖瓣成形10例, 三尖瓣置換或成形術(shù)8例, 主動(dòng)脈置換聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)6例；同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)36例。觀察手術(shù)效果。結(jié)果 ＜70歲組患者與≥70歲兩組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；＜70歲組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯少于≥70歲組患者(P＜0.05), 兩組患者治療成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)前對(duì)患者心功能進(jìn)行全面評(píng)估, 嚴(yán)格手術(shù)操作能夠促進(jìn)患者康復(fù), 加強(qiáng)對(duì)老年患者的監(jiān)護(hù), 實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果。

老年人；心臟瓣膜病；外科

近年來(lái)隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn), 老年心臟病患者數(shù)量明顯增加, 心臟外科圍術(shù)期各類技術(shù)不斷發(fā)展, 患者手術(shù)禁忌證逐漸放寬, 手術(shù)成功率明顯提高。然而老年患者各臟器功能較差, 同時(shí)患者機(jī)體較弱, 手術(shù)承受力較差, 因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。為對(duì)心臟瓣膜病的外科治療效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來(lái)收治的105例接受外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年1月收治的105例接受外科手術(shù)治療的心臟瓣膜病患者, 其中男51例, 女54例, 年齡60～78歲, 其中＜70歲組患者59例, ≥70歲組患者46例, 平均年齡(68.01±5.33)歲, 風(fēng)濕性瓣膜病55例,非風(fēng)濕性瓣膜病50例, 患者術(shù)前心功能均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；合并癥：心房血栓25例, 心房顫動(dòng)18例, 冠心病11例, 原發(fā)性高血壓10例, 慢性腎炎8例, 糖尿病5例, 均在低溫體外循環(huán)心臟停跳下進(jìn)行。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備, 患者均采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。使用膜式氧合器經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷血含鉀心臟停搏液, 其中主動(dòng)脈瓣膜病38例, 二尖瓣置換43例, 二尖瓣成形10例, 三尖瓣置換或成形術(shù)8例, 主動(dòng)脈置換聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)6例；同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)36例。對(duì)患者性別、年齡、血壓、脈搏等體征、左室收縮功能、心功能分級(jí)、術(shù)前診斷情況、術(shù)中輸血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后療效及體外循環(huán)時(shí)間等進(jìn)行觀察, 觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間, 對(duì)其術(shù)后ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院總時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并觀察患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ＜70歲組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間分別為(91.52.38.65)min、(158.56±89.65)min, ≥70組歲患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間分別為(60.47±29.65)min、(80.11±46.35)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院總時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

2.3 ＜70歲組患者治療后成功54例, 死亡5例, ≥70歲組患者治療成功25例, 死亡21例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院總時(shí)間比較±s)

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院總時(shí)間比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)ICU住院時(shí)間(h)呼吸機(jī)使用時(shí)間(h)住院總時(shí)間(d)＜70歲組5941.55±15.2223.26±11.0218.69±8.52≥70歲組4663.71±16.7941.82±18.52.26.02±18.55

3 討論

老年患者主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄、乳頭肌功能等出現(xiàn)障礙、二尖瓣退行性病變等, 導(dǎo)致患者多存在瓣膜疾病, 而國(guó)內(nèi)風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病為最為常見(jiàn)的病癥, 疾病病程較長(zhǎng), 同時(shí)患者自身心功能較差, 機(jī)體功能退化, 臟器儲(chǔ)備不足, 這就導(dǎo)致手術(shù)難度較大, 同時(shí)患者術(shù)后常出現(xiàn)系列并發(fā)癥, 患者術(shù)后心臟瓣膜手術(shù)死亡率較高［2］。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示老年瓣膜病患者病死率在5.4%～14.5%, 近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高, 病死率已經(jīng)下降5%以下, 然而老年患者手術(shù)仍有較大的風(fēng)險(xiǎn)。

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示高齡患者合并冠心病的幾率在30%、糖尿病25%、高血壓為60%、腦血管病為17%, 慢性肺部疾病18%、腎功能不全19%［3］, 本次研究結(jié)果與其相似, 研究結(jié)果顯示兩組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院總時(shí)間等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)≥70歲患者死亡率明顯高于＜70歲患者,因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作中, 尤其是高齡患者, 醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格手術(shù)操作, 從而降低患者死亡率。

手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者器官耐受情況進(jìn)行評(píng)估, 準(zhǔn)確判斷的手術(shù)高危因素及禁忌證, 從而為手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后處理等做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備, 對(duì)于合并糖尿病、高血壓患者需要將各項(xiàng)指標(biāo)控制在可允許范圍內(nèi)。同時(shí)對(duì)于合并腦出血、腦梗死等疾病患者, 需要進(jìn)行頭顱CT、頸動(dòng)脈超聲等檢查,術(shù)前指導(dǎo)患者接受肺功能鍛煉, 術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物及低流量吸氧等治療, 從而減少術(shù)后心肌缺氧等現(xiàn)象的發(fā)生。全面檢查患者電解質(zhì)、血?dú)夥治龅? 對(duì)其出現(xiàn)的電解質(zhì)、酸堿等紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正；術(shù)前充分控制患者出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭等。

在手術(shù)治療時(shí), 加強(qiáng)保護(hù)心肌, 左心引流充分減壓, 可結(jié)合血管橋、逆行、順行性灌注三種方式；術(shù)中嚴(yán)格控制心臟停搏液注射劑量注射部位, 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的手術(shù)中需要同時(shí)左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的直灌［4］；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者紅細(xì)胞壓積、心肌電活動(dòng)快慢等觀察, 患者起搏后采用冠狀動(dòng)脈移植遠(yuǎn)端吻合治療時(shí), 可根據(jù)冠脈造影病變血管, 將病變冠脈再血管化, 對(duì)于遠(yuǎn)端狹窄血管, 盡量放棄移植。在手術(shù)操作中, 需要注意對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等保護(hù), 避免術(shù)中損傷。在人工心臟瓣膜的選擇上, 根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行。

本次研究結(jié)果顯示不同年齡段患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間、預(yù)后比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而年齡≥70歲患者死亡率明顯較高, 因此在手術(shù)操作前, 醫(yī)護(hù)人員要全面評(píng)估患者病情, 并盡量調(diào)整其心功能處于最佳狀態(tài),術(shù)中維持血流穩(wěn)定, 盡量減少體外循環(huán)的時(shí)間, 術(shù)中嚴(yán)格操作, 術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 從而促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 鄒本峰.老年人心臟瓣膜病的外科治療.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013.33(1):191-193.

［2］ 姜?jiǎng)倮? 高長(zhǎng)青, 李伯君, 等. 70歲以上老年患者的心臟瓣膜手術(shù).中華胸心血管外科雜志.2012.28(3):146-148.

［3］ 乇曉明, 王亮, 韓志偉, 等.老年心臟瓣膜病變的外科治療體會(huì).中國(guó)心血管病研究.2011, 9(5):343-345.

［4］ 魏薪, 唐紅.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)前的綜合影像學(xué)評(píng)估.中華超聲影像學(xué)雜志.2012.21(4):356-358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.074

2014-09-16］

450000 河南弘大心血管病醫(yī)院