腹腔鏡下異位妊娠手術對生育結局的影響

白麗平

腹腔鏡下異位妊娠手術對生育結局的影響

白麗平

目的 研究分析腹腔鏡下異位妊娠手術對生育結局的影響。方法 90例異位妊娠手術患者, 采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組, 每組45例。觀察組給予腹腔鏡手術, 對照組給予傳統開放手術。比較兩組術后輸卵管通暢程度及遠期妊娠情況。結果 在輸卵管再通程度上比較；觀察組43例(95.56%)顯著高于對照組28例(62.22%)；在妊娠總率上比較：觀察組91.11%顯著高于對照組64.45%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下異位妊娠手術療效顯著, 其創口小、安全性高、術后輸卵管再通率較高、遠期妊娠總率極高, 值得臨床廣泛推廣及應用。

腹腔鏡；異位妊娠；生育

異位妊娠是指孕卵在子宮以外著床, 俗稱宮外孕。是婦科臨床最為多見的急腹癥, 如診治不及時會造成大出血而威脅患者生命。根據卵子著床部位不同分為卵巢妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠及腹腔妊娠。其中輸卵管妊娠最高, 占異位妊娠的90%以上。輸卵管妊娠又分為輸卵管傘端異位妊娠、輸卵管峽部異位妊娠、輸卵管間質部異位妊娠及輸卵管壺腹部異位妊娠。目前臨床以藥物保守治療為主,對于保守治療無效患者則須通過手術將輸卵管切除, 嚴重影響著患者排卵及妊娠。隨著醫學飛躍發展, 腹腔鏡被臨床廣泛應用, 其療效顯著。本研究選取本院2011年8月～2013年8月收治的異位妊娠患者45例實施腹腔鏡下手術, 分析其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的異位妊娠手術患者90例, 年齡22～35歲, 平均年齡(28.5±6.5)歲, 輸卵管傘端異位妊娠22例, 輸卵管峽部異位妊娠19例,輸卵管間質部異位妊娠31例, 輸卵管壺腹部異位妊娠18例。以上患者經本人及家屬同意采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組45例, 年齡26～35歲, 平均年齡(30.5±4.5)歲, 輸卵管傘端異位妊娠12例, 輸卵管峽部異位妊娠8例, 輸卵管間質部異位妊娠16例, 輸卵管壺腹部異位妊娠9例。對照組45例, 年齡22～31歲, 平均年齡(26.5±4.5)歲, 輸卵管傘端異位妊娠10例, 輸卵管峽部異位妊娠11例, 輸卵管間質部異位妊娠15例, 輸卵管壺腹部異位妊娠9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統開腹手術：硬膜外麻醉下常規開腹, 行輸卵管切開術、輸卵管胚胎摘除術, 并根據患者的病情以及生育需求決定是否切除輸卵管。觀察組實施腹腔鏡手術：臍下緣做一長約10 mm的切口, 穿刺后置入腹腔鏡,并觀察盆腹腔內出血情況, 如果盆腔內有較多積血, 則先用吸管將血吸出, 而后在左右兩側麥氏點做第2、3 個穿刺口,置入操作器械并全面探查盆腔病變情況, 依次檢查雙側卵巢、輸卵管、闊韌帶和子宮, 明確宮外孕的部位和類型, 決定手術方式, 包括輸卵管開窗取胚術、輸卵管切開術、輸卵管傘部鉗爪術。

1.3 觀察指標 術后采用輸卵管碘油造影法對輸卵管再通情況進行檢測, 隨訪12個月, 并定期進行B超檢查, 以了解患者妊娠情況。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計學軟件中進行分析。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩種不同手術治療后輸卵管通暢情況, 觀察組顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對所有患者隨訪12個月后并定期B超檢查, 妊娠率比較, 觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。娠率比較腹腔鏡手術顯著優于傳統開放手術(P＜0.05)；腹腔鏡手術后患者輸卵管通暢率高達95.56%。12個月患者妊娠率高達91.11%。

表1 兩組患者術后輸卵管通暢率及12個月后妊娠率比較［n (%)］

綜上所述, 腹腔鏡下異位妊娠手術療效顯著, 其創口小,安全性高, 術后輸卵管再通率較高, 遠期妊娠總率極高, 值得臨床廣泛推廣及應用。

3 討論

異位妊娠臨床中90%以上是輸卵管妊娠, 其包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠及腹腔妊娠5種情況［1］。臨床癥狀表現主要有腹痛、停經、陰道不規則出血,有時會與月經癥狀相混淆, 耽擱其診斷與治療, 極易造成患者大出血, 出血性休克嚴重患者甚至死亡［2］。以往臨床主要以藥物保守治療為主, 通過藥物將胚胎殺死終止妊娠的目的。但治療后胚胎不能徹底的排出導致殘留物將輸卵管堵塞, 造成患者再次發生異位妊娠或妊娠困難。對藥物無效的異位妊娠必需進行開放手術對輸卵管切除達到治療目的, 治療后患者排卵及妊娠受到嚴重的影響［3］。由于藥物保守治療及傳統開腹手術存在較多缺陷, 目前臨床以腹腔鏡手術為主。腹腔鏡手術屬于微創手術, 創口較小, 減少患者手術痛苦。能在直視下實施手術且術野極為清晰, 能更好的觀察輸卵管的組織結構, 并將輸卵管中的胚胎、絨毛組織徹底的清除, 避免輸卵管因殘留物而再次阻塞［4,5］。

本研究對本院選取的90例患者進行腹腔鏡下異位妊娠手術及傳統開放手術, 經比較, 術后輸卵管通暢率比較腹腔鏡手術顯著優于傳統開放手術(P＜0.05)；術后12個月患者妊

［1］ 張力, 劉月旺, 余梅, 等.腹腔鏡手術在異位妊娠中的應用.中國內鏡雜志.2007.13(5):511-513.

［2］ 王鳳英, 任仲賢, 沈太華, 等.腹腔鏡下異位妊娠手術89例臨床分析.現代醫學.2008.36(1):49-50.

［3］ 梁慶芬.腹腔鏡與開腹手術行異位妊娠手術的臨床比較.中國微創外科雜志.2008, 8(6):567-568.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.075

2014-10-22］

463700 河南省泌陽縣人民醫院婦產科