手術治療大面積腦梗死并發腦疝的療效分析

周武濤 崔丙周 王博 賀艷陽

手術治療大面積腦梗死并發腦疝的療效分析

周武濤 崔丙周 王博 賀艷陽

目的 探討通過手術治療大面積腦梗死并發腦疝的療效。方法 60例腦梗死并發腦疝患者, 隨機分為常規治療組和手術治療組, 各30例, 并對治療效果進行對比分析。結果 常規治療組中存活18例, 生存率60%；手術治療組存活27例, 生存率90%；手術治療較常規治療生存率高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 手術治療大面積腦梗死并發腦疝較常規治療有較好的療效, 值得臨床推廣。

大面積腦梗死；腦疝；手術治療

大面積腦梗死是一種較為常見的腦梗死類型, 具有發病率高、致殘率高、病死率高等特點, 尤其是對于那些患有高血糖、高血壓的患者來說更加危險。腦疝是當顱腔內某一分腔有占位性病變時, 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高, 腦組織從高壓區向低壓區移位, 從而引起一系列臨床綜合征。腦疝是大面積腦梗死的并發癥, 如果僅靠藥物對腦疝進行傳統治療, 效果并不顯著。為此, 本院積極探討如何通過手術來治療大面積腦梗死并發腦疝的研究?，F將研究效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年12月期間收治的60例腦梗死并發腦疝患者。這些病例經頭顱CT或MRI檢查后均確診為大面積腦梗死并發腦疝, 符合全國腦血管病學術會議指定的標準。其中男38例, 女22例, 平均年齡64～65歲, 患者中有20例患有“三高”即高血糖、高血壓、高血脂。將60例患者隨機分為常規治療組30例和手術治療組30例。兩組患者肝腎功能均正常, 在病程、病史、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①常規治療組采用的是保守治療, 通過靜脈注射脫水劑等藥物治療, 在患者的病癥反應得到緩解之后,將繼續應用溶栓、降纖、抗凝、擴容、擴張血管和抗血小板治療［1］。②手術治療組采用的是外科手術治療, 先將患者全身麻醉, 在腦梗死處額頂部實施標準大骨瓣去除減壓術, 具體手術切口方法為：切口部位在灌弓上耳屏前側, 切口尺寸為1 cm, 并在耳廓處開始逐漸向上延伸, 延伸至頭部頂骨的正中線處, 再順著正頂骨中線部位逐漸向前延伸, 延伸至前額發際處, 在骨瓣頂部將正中線打開2～3 cm。盡量保證骨窗靠近顱底, 且骨瓣保證足夠大, 將蝶骨磨平并咬除為15 cm ×12 cm, 灌弓與穎部齊平, 眶上與穎部距離2 cm左右, 矢狀竇與頂部距離在2～3 cm。將硬膜星形剪開, 將側裂處的蛛網膜打開, 如果腦組織病變不十分嚴重則無需切除壞死的腦組織, 反之則要進行切除, 術后將側裂部與肌相互帖服, 并將頭皮切開處重新縫合。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過兩種不同的方案進行治療, 常規治療組存活18例,死亡12例, 生存率為60%；手術治療組存活27例, 死亡3例,生存率為90%；手術治療的臨床效果要優于常規的保守治療,兩者對比差異具有統計學意義。手術治療能夠顯著的提高腦梗死并發腦疝患者的生存幾率, 可以臨床推廣。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表［n (%)］

3 討論

大面積腦梗死的病理多為腦組織的梗死灶變大, 如頸內動脈系統主干閉塞、大腦中動脈主干閉塞或皮層的急性完全閉塞, 致使梗死灶變大引起的腦梗死。在國外, 有專家學者將大面積腦梗死的判定標準定義為梗死的面積＞2個腦葉或梗死直徑＞4.0 cm, 但也有學者定義為只要梗死面積超過同側半球的2/3, 不論梗死灶是多葉還是單葉, 就可確診為大面積腦梗死。2000年全國腦卒中的分型、分期治療建議草案提出大面積梗死CT分型的定義為超過1個腦葉(5 cm2)［2］。本報告中的60例患者, 均是參照我國的標準進行診斷確診。

大面積腦梗死在60歲以上的老人中比較常見, 并且容易誘發并發性的腦水腫, 較早出現中線結構移位, 并影響間腦和腦干功能, 使患者在起病后不久即出現意識障礙, 且其存活率與意識障礙程度呈正相關［3］。臨床上, 傳統的小骨窗減壓治療下減壓效果不是特別明顯, 容易加重腦水腫的病癥,導致大腦缺氧, 增大患者死亡的風險。而大骨瓣減壓手術不但能夠顯著降低繼發性腦梗死的發生率, 而且可以使腦灌注壓得到提高, 有效的防止其周圍組織的側支循環受到壓迫。能夠有效的避免缺血半暗帶面積的進一步擴大, 進而出現新的腦梗死狀, 而且能夠防止腦梗死的范圍擴大［4］。

本報告中選取的60例大面積腦梗死并發腦疝患者, 經過兩種不同的方案進行治療, 常規治療組和手術治療組的治療生存率分別為60%和90%, 從對比結果不難看出, 手術治療的臨床效果要優于常規的保守治療, 并且能夠顯著提高腦梗死并發腦疝患者的生存幾率。

綜上所述, 與常規保守治療大面積腦梗死并發腦疝的方法相比較, 外科手術方法能夠有效緩解患者的顱內高壓, 效果顯著, 并能大幅降低患者死亡率, 值得臨床應用和推廣。

［1］ 李永安.出血性腦梗死21例臨床分析.中國醫療前沿.2011(6).47-48.

［2］ 王慧君.大面積腦梗死48例臨床分析.中西醫結合心腦血管病雜志.2010(4):501-502.

［3］ 李慧梅.32例大面積腦梗死臨床分析.中國實用神經疾病雜志.2010(13):63-64.

［4］ 黃澤云.大面積腦梗死62例臨床治療分析.中國保健應用.2012.22(5):808-809.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.079

2014-12-11］

450003 鄭州人民醫院