老年性白內障小切口手術后早期低視力原因分析

楊新愛

老年性白內障小切口手術后早期低視力原因分析

楊新愛

目的 分析老年白內障小切口手術后早期低視力的原因。方法 對548例行白內障小切口手術的老年患者的臨床資料進行回顧性分析, 對50例患者術后早期低視力原因進行分析。結果 導致老年性白內障小切口手術后早期低視力的原因主要包括手術并發癥及非手術并發癥因素, 手術并發癥包括角膜水腫及失代償、葡萄膜炎及后發障；非手術并發癥包括老年性黃斑病變、高血壓及視網膜動脈硬化眼底出血、糖尿病視網膜病變、玻璃體渾濁、缺血性視神經病變、角膜白斑及角膜薄翳等。結論 術前對患者病歷資料進行研究, 對患者行全面檢查, 提高施術者的操作水平可有效降低老年性白內障小切口手術后早期低視力的發生率。

老年性白內障；小切口手術；早期低視力

白內障是世界范圍內視力損害及致盲的首要原因, 目前治療白內障最有效的手術方法為小切口囊外白內障摘除及人工晶狀體置入術［1］。手術治療的目的是改善患者的視力, 提高患者生存質量。因此, 患者及家屬對術后視力恢復的期望值較高, 許多患者及家屬對術后低視力存在失望甚至埋怨的心理。減少低視力的發生, 盡量避免醫療糾紛成為臨床研究的重要課題。為探究老年性白內障小切口手術后早期低視力的原因, 本院回顧性分析548例行白內障小切口手術的老年患者的臨床資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年6月收治的548例(560眼)行白內障小切口手術的老年性白內障患者作為研究對象, 術后早期低視力50例(55眼), 其中男30眼,女25眼；年齡58～78歲, 平均年齡(65.4±2.4)歲。患者術前視力光感為-0.2, 晶狀體硬度分級：Ⅰ～Ⅱ級核5眼, Ⅲ級核38眼, Ⅳ級核12眼。

1.2 方法 對患者行常規散瞳及消毒, 采用1.25 ml濃度為2%利多卡因及0.5%布比卡因進行球后麻醉, 術眼作L形結膜瓣, 根據角膜緣后2 mm的標準做長約6 mm的隧道切口,在患者前房注入粘彈劑, 開罐式截囊, 旋核入前房后進行娩核。如果核較大, 可先進行粉碎, 即在核前后注入粘彈劑,把晶狀體圈墊器從核后將其托起, 把碎核刀放置在核前, 向下切核后再娩核。將殘留皮質進行注吸, 在囊袋內植入人工晶狀體, 檢查切口是否達到水密后, 在球結膜下方注射2萬U慶大霉素及5 mg地塞米松［2］。手術結束后, 對術眼進行包扎。

1.3 低視力標準 采用低視力診斷標準對患者術后早期低視力情況進行分析, 最佳矯正視力超過0.05且低于0.1為一級低視力, 最佳矯正視力超過0.1低于0.3為二級低視力, 以術后3個月最佳矯正視力為診斷依據。

2 結果

造成老年性白內障小切口手術后早期低視力的原因主要包括手術并發癥及非手術并發癥因素, 手術并發癥包括角膜水腫及失代償、葡萄膜炎及后發障；非手術并發癥包括老年性黃斑病變、高血壓及視網膜動脈硬化眼底出血、糖尿病視網膜病變、玻璃體渾濁、缺血性視神經病變、角膜白斑及角膜薄翳等。具體情況見表1。

表1 患者術后早期低視力原因分析(n, %)

3 討論

白內障是眼科主要致盲眼病, 手術是治療白內障唯一有效的方法, 目前臨床多采用小切口手術進行治療, 該術式具有安全、經濟、切口小、并發癥少等優勢［3］。相關研究表明,部分患者采用該術式治療效果欠佳, 術后雖脫盲, 但是視力仍在0.3以下, 究其原因可能與施術者操作方式相關［4,5］。另外,隨著手術適應證的擴展, 患者手術雖成功, 但是仍出現一些非手術并發癥對術后視力產生影響。

手術因素造成的術后早期低視力主要為角膜水腫及失代償、葡萄膜炎及后發障, 本組6例角膜水腫及失代償, 主要與晶狀體核的大小、硬度及施術者的技術相關；3例患者在娩核時, 為避免縫合, 切口不夠大, 造成角膜內皮損傷, 術后發生嚴重的葡萄膜炎反應, 對視力產生影響；3例患者術后部分皮質吸收后形成的晶狀體后囊膜渾濁, 形成后發障。

非手術因素主要為患者術前已經罹患的眼病, 如青光眼、黃斑病變、角膜白斑等, 對患者術后視力的恢復具有較大影響［6］。通過術前病史的詢問可有效診斷疾病。患者術前需給予散瞳及眼部B超, 做到不漏診、不誤診。對于可能影響術后視力的全身疾病需做到充分的了解, 對于可能影響視神經和視網膜的疾病(如糖尿病、高血壓等)需做全面考慮［7］。本組研究中, 術前已知30眼存在涉及眼部組織的全身疾病,另外13眼在術后發現。

綜上所述, 導致老年性白內障小切口手術后早期低視力的原因主要包括手術因素及非手術因素, 術前對患者病歷資料進行研究, 對患者行全面檢查, 提高施術者的操作水平可有效降低老年性白內障小切口手術后早期低視力的發生率。

［1］ 袁志敏, 王薔, 張保夫, 等.老年性白內障手法小切口手術效果分析.中華眼外傷職業病雜志.2013.35(5):353-354.

［2］ 雷德榮, 胡守志 . 小切口白內障囊外摘除術對防盲工作中的實用性探究.中外醫學研究.2013.11(35):138.

［3］ 高業明, 邰平, 査汝勤, 等 . 小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入治療老年性白內障的臨床觀察.中外醫學研究.2012.10(5):22-23.

［4］ 許琦彬, 許國忠, 諸力偉.杭州市殘聯老年人白內障術后低視力原因分析.中華全科醫師雜志.2014.13(7):585-587.

［5］ 孫志海.淺談老年性白內障患者術后出現低視力的原因.當代醫藥論叢.2014(10):221-223.

［6］ 洪偉蘭, 廖潤斌, 黃月梅, 等 . 動態小切口非超聲乳化白內障術在掃盲中的療效及應用推廣 .中國醫學創新.2011, 8(22):35-36.

［7］ 吳衛華, 張春燕, 林杏華 . 臨床健康教育路徑在老年性白內障手術患者中的應用 .中國醫學創新.2013.10(11):147-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.088

2014-10-31］

477150 河南省鄲城縣人民醫院眼科