運動平板心電圖、24 h動態心電圖在診斷冠心病中價值的比較

史在堂 陳勁松

運動平板心電圖、24 h動態心電圖在診斷冠心病中價值的比較

史在堂 陳勁松

目的 探討運動平板心電圖(TET)、24 h動態心電圖(DCG)在診斷冠心病中價值的比較。方法 78例冠心病患者, 采用運動平板心電圖、24 h動態心電圖分別進行檢查, 分析對比兩種方法差異。結果 運動平板心電圖診斷敏感性明顯高于24 h動態心電圖檢查方法, 兩組特異性對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 運動平板心電圖診斷冠心病具有較高敏感性, 相比24 h動態心電圖具有一定優勢,但在臨床應用中, 兩種方法聯合應用對于診斷冠心病具有更高優勢, 明顯提高準確率。

.24 h動態心電圖；運動平板試驗；冠心病；診斷

冠狀動脈性心臟病也被稱為冠心病, 由于血液內脂質發生不正常代謝從而沉著到光滑動脈內膜上, 使得脂類物質發生堆積出現白色斑塊, 而且由于脂質不斷堆積, 動脈腔逐漸變得狹窄, 血運由此不暢, 心肌發生缺血缺氧癥狀導致心絞痛疾病發生, 患者胸部存在較為顯著的壓迫窒息、悶脹、燒灼痛癥狀, 而有的患者并無較顯著臨床癥狀, 因此導致臨床診斷具有一定難度。臨床中對于此疾病主要采取心臟冠狀動脈造影, 此方法費用高, 操作難度大, 無法廣泛推廣［1］。本文選取78例冠心病患者, 分別采用平板心運動電圖及24 h動態心電圖檢查, 分析其診斷效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2013年3月78例冠心病患者, 其中男50例, 女28例, 年齡33～77歲, 平均年齡(56.2±4.7)歲。所有患者均未實施冠狀動脈搭橋, 未經冠狀動脈介入治療。患者均應用冠狀動脈造影確診。

1.2 方法 所有患者均經冠狀動脈造影檢查, 設備為美國 GE 公司生產的C型臂X線機, 按照Jindkins 法進行檢查。陽性結果診斷標準：管腔直徑顯示狹窄程度超過50%, 50%～75%為輕度狹窄, ≥75%為嚴重狹窄。實施運動平板心電圖檢查時儀器選用Treadmil.2.0型運動平板心電圖檢測機, 以Bruce方案進行檢查, 陽性結果診斷標準為：患者在

運動時或運動后顯示心電圖ST段發生水平性下移或傾斜性下移, 移動幅度超過0.1 mV, 且保持時間超過2 min；患者運動時出現典型心絞痛癥狀；患者運動時出現心律失常、室性心動過速、多源性室性早搏、房室傳導阻滯、心房顫動等表現癥狀；患者運動時血壓降低。實施24 h動態心電圖檢查時設備選取美國BMS動態心電圖監測儀, 開始檢查前72 h,患者需避免應用對檢測結果產生影響的相關藥物。陽性結果診斷標準：心電圖顯示ST段發生水平性或傾斜性移動, 其降低幅度超過0.05 mV或上升幅度超過0.1 mV, 移動持續時間超過2 min, 排除體位變化等情況而導致的ST段改變。分析對比TET與DCG的特異性、敏感性。特異性=［真陰性/ (真陰性+假陽性)］×100%；敏感性=［真陽性/(真陽性+假陰性)］×100%［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經檢查顯示, TET與DCG比較敏感性明顯上升, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩種診斷方法的特異性比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 78例患者兩種診斷方法的檢查結果對比(n, %)

3 討論

心臟在人體中是極為重要的器官, 心臟收縮過程則為血流將氧氣及營養物質輸往機體各組織的一個過程, 而對心臟血液循環進行負責的主動脈是冠狀動脈。正常情況下冠狀動脈管壁包括內膜、中層、外膜；內膜屬于較為光滑的上皮細胞, 可以確保動脈內血運保持正常流通狀態, 中層為可以進行收縮舒張的平滑肌, 而外膜具有疏松狀態, 屬于保護組織,通常狀態管壁伴隨心臟收縮而完成規律性運動。對于人體機能而言, 脂質屬于較為重要的一種營養素, 屬于人體細胞組織的一種重要構成成分, 若脂質無法進行正常代謝, 則會導致其在冠狀動脈上出現持續沉積現象, 由此產生內膜纖維組織增生癥狀, 內膜大量增厚, 產生如同粥樣狀的白色斑塊,導致管道無法維持正常血運, 在無法獲得充足營養狀況下,中心部分發生軟化現象, 彈性纖維與平滑肌纖維均出現斷裂,而纖維組織發生的增生癥狀導致脂質沉著速度加快, 情況嚴重時, 往往會導致主動脈發生堵塞, 從而使得心臟無法保持充足的供血供氧。引發冠狀動脈粥樣化癥狀的出現為脂質發生沉著, 因此脂質沉著屬于非正常代謝, 但是代謝不正常相關危險因素并無較高明確性, 通常認為與年齡、性別、家族病史、高血壓、肥胖糖尿病病程、缺少運動及血脂異常等有一定相關性。按照患者臨床癥狀, 通常分成隱匿型、心絞痛型、心力衰竭型及猝死型五種類型, 最為常見的一種疾病為心絞痛型。由于冠心病對于患者生活質量造成極為嚴重威脅,因此對于此疾病的確診具有較高價值。

冠心病無創檢查方法在臨床中較為常用的發生有運動平板心電圖檢查、24 h動態心電圖檢查, 在判定陽性標準、原理、檢測方式存在一定差異性。運動平板心電圖在檢查時一般根據運動負荷對心臟予以檢測, 在臨床上具有廣泛應用, 它可以在患者運動過程中不間斷的測定血壓水平與12導聯心電圖, 且采用改變平板機坡度及旋轉速度方式調整患者相對應運動量與運動強度, 對冠心病等疾病的診斷具有很高的臨床應用價值。24 h動態心電圖檢查可以在體表對患者心臟予以24 h連續性監測, 能夠對患者心電圖中ST段、心率等指征改變進行同步化觀察, 而且還能夠較為全面的監測患者心肌缺血程度、持續時間及頻度, 由此分析缺血變化規律、缺血與猝死相關性, 所以24 h動態心電圖檢查對于心肌缺血診斷存在較為明顯價值［3］。

在本文研究中, TET與DCG比較敏感性明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩種診斷方法的特異性比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之, 運動平板心電圖診斷冠心病相比24h動態心電圖具有更高敏感性, 但在臨床應用時, 通常建議兩種方法聯合應用便于增加冠心病診斷率。

［1］ 陸洋.24小時動態心電圖與運動平板試驗在冠心病診斷中的應用價值比較.中國醫藥指南.2012.10(15):408.

［2］ 左立平.無創性檢查與冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值分析.醫藥論壇雜志.2011.32(17):184.

［3］ 王慧.心電圖與冠脈造影在冠心病診斷中的臨床價值.中華全科醫學.2011, 9(9):1460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.093

20104-10-30］

465150 河南省潢川縣人民醫院心電圖室