急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效92例

李娜

急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效92例

李娜

目的 探討急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效。方法 92例急危重癥患者為研究對象, 根據治療方式的不同分為對照組和觀察組, 對照組46例患者給予傳統呼吸支持搶救方法進行治療, 觀察組46例患者給予急診呼吸階梯性治療, 比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組采取復蘇體位的患者明顯高于對照組, 而采取氣管切開的患者明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者搶救成功率及呼吸穩定時間明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好, 可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果, 患者搶救成功率得到明顯提高, 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

急危重癥；呼吸階梯性治療；臨床療效

急危重癥患者是急診科比較常見的患者, 其發病原因主要是由于嚴重外傷或者多種內科疾病綜合影響而導致的。急危重癥患者比較常見的臨床癥狀是有不同程度的低氧血癥,因此, 在對患者進行搶救時, 患者常常會因為呼吸功能障礙而產生危險, 對患者的生命安全構成嚴重威脅［1］。所以, 對于急危重癥患者而言, 及時給予吸氧, 采取正確的呼吸管理措施是提高搶救率最有效的方法之一。而提高搶救成功率的關鍵是在于排除低氧血癥, 避免患者發生呼吸能夠障礙, 使患者的呼吸恢復正常［2］。目前, 臨床上比較常用的搶救急危重癥患者的方法是呼吸階梯性治療, 和傳統的呼吸支持治療方式相比, 其搶救成功率明顯比較高。近年來, 本院對急危重癥患者采取呼吸階梯性治療, 效果滿意, 現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的92例急危重癥患者為研究對象, 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組, 每組46例。對照組男25例, 女21例, 年齡46～75歲, 平均年齡(53.6±3.2)歲, 其中創傷患者24例, 非創傷患者22例.13例呼吸心搏停止, 有11例瀕死狀態；觀察組男26例, 女20例, 年齡45～76歲, 平均年齡(54.6±4.2)歲, 其中創傷患者25例, 非創傷患者21例.11例呼吸心搏停止.12例瀕死狀態；所有患者在發病之后都有呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀, 排除有精神疾病以及其他嚴重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者給予傳統呼吸支持搶救方法進行治療 依據臨床醫師的治療經驗對急危重癥患者采取相應的復蘇體位, 把患者呼吸道的嘔吐物清除干凈, 避免發生窒息, 然后根據患者的具體情況給予鼻導管輸氧等呼吸支持搶救方法。

1.2.2 觀察組患者給予呼吸階梯性治療 第一階段主要為：對患者采取相應的復蘇體位, 對于有心血管疾病的患者可以采取半臥位, 其他患者可以采用側臥復蘇體位；采用仰頭抬頦法將患者的氣道開放, 并把患者呼吸道及口中的異物清除干凈, 避免發生窒息, 如果患者戴有假牙, 應及時把患者的假牙取出, 以防止脫落阻塞氣道；對患者進行胸背按壓, 胸背按壓方法可以引起胸廓運動, 有利于氣體的交換, 氣道開放之后患者可以自主的呼吸。如果患者仍然有呼吸功能障礙則可以進行第二階段的治療, 第二階段主要是給予患者鼻塞、鼻導管吸氧等治療, 因其具有給氧充分的特點, 被廣泛的應用于臨床, 除此之外還可以給予患者下呼吸道支持療法, 對于有心臟驟停及呼吸衰竭的患者應立即給予氣管插管, 這樣可以保證患者通氣順暢, 給藥也方便。經過第二個階段的治療之后患者的呼吸功能仍然沒有得到比較明顯的改善, 則可以進行第三個階段的治療, 第三個階段主要是氣管切開等方式治療, 如果一些情況比較危急的患者來不及行氣管切開,可以行環甲膜穿刺進行急救［3］。如果患者呼吸功能障礙依然存在, 有呼吸困難、意識障礙等現象的患者給予呼吸機吸氧,它在搶救呼吸衰竭方面有無可比擬的作用。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者呼吸穩定的時間并做好詳細記錄, 并比較兩組患者呼吸復蘇的成功率。

1.4 統計學方法 數據的收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行, 保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析, 得出清潔數據采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示,實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急危重癥患者所采取的呼吸支持方式的比較 觀察組復蘇體位、氣管切開與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復蘇成功率及呼吸穩定所需要的時間比較 兩組患者復蘇成功率及呼吸穩定所需要的時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組急危重癥患者所采取的呼吸支持方式的比較［n (%)］

表2 兩組患者復蘇成功率及呼吸穩定所需要的時間比較［n (%), x-±s］

3 討論

急危重癥是臨床上比較常見的一種病癥, 患者在發病之后常常會出現低氧血癥, 其臨床癥狀主要表現為患者呼吸困難、有呼吸功能障礙等癥狀。因此對患者進行呼吸道管理是最有效、最根本的搶救措施, 可以快速改善患者的癥狀, 保障患者的生命安全［4］。由內科疾病而引起的急危重癥一般會選擇以原發病為主的呼吸支持技術, 醫師依據臨床經驗對此作出正確的判斷, 以防止盲目選擇而帶給患者傷害, 降低風險。而由外科疾病引起的急危重癥一般是根據患者受傷的部位來選擇合適的呼吸支持方法, 但是在對患者進行搶救時都應該先把患者呼吸道中的異物或者嘔吐物清除干凈, 這樣才能提高搶救成功率。因此, 選擇正確的呼吸支持方式對患者而言有重大的意義。

傳統的呼吸支持方式是依靠醫生的臨床經驗, 對患者的病情做出判斷來選擇呼吸支持的方式的, 這種方式在一定程度上減輕了患者的痛苦, 同時也降低了在搶救過程中的死亡率, 但是僅憑自身經驗而選擇的呼吸支持方式, 在對急危重癥患者的搶救中仍然存在一定的不足［5］。呼吸階梯性治療方法是建立在對呼吸管理系統全面認識基礎上的,分為無創類、4個階梯及9種方法, 無創類即第一個階梯,也被稱為徒手支持階梯, 它主要包括復蘇體位以及開放氣道及呼吸流暢2種方法, 第二個階梯也是屬于無創傷的, 第二個階梯主要給予患者氣管或者面罩吸氧等3種方法, 第三個階梯和第四方階梯則屬于有創傷的, 第三個階梯主要是對患者行氣管切開、環甲膜穿刺等2種方式, 第四方階梯主要是給予患者呼吸機等2種方法。這種呼吸階梯性治療方法是從簡易到復雜的機械操作的, 根據患者的自身情況, 可以選擇合理的方式進行治療。對于一些病情比較輕的患者可以選擇無創的方式進行治療；對于病情不是特別穩定的患者可以直接給予器械進行治療, 這樣可以有助于減輕患者的痛苦, 緩解患者的癥狀, 但同時也應該考慮若病情加重時的急救方法, 這樣以確保患者的生命安全［6］。在本次研究中, 觀察組采取體位復蘇的患者明顯高于對照組患者, 而采取氣管切開的患者明顯低于對照組患者, 而且觀察組復蘇成功率及呼吸穩定所需的時間明顯優于對照組患者, 這說明呼吸階梯性治療方法的搶救成功率高, 能盡快改善患者的癥狀, 是一種科學有效的方法。

綜上所述, 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好,可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果, 患者搶救成功率得到明顯提高, 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

［1］ 許章華.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床觀察.中國醫學創新.2011.20(20):127-128.

［2］ 黃鐳.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床分析.中外醫學研究.2014.21(19):145-147.

［3］ 黨懷勇.20例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效觀察.現代診斷與治療.2014.13(9):2076.

［4］ 夏黎明.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析.世界最新醫學信息文摘(電子版).2014.47(5):80-81.

［5］ 施正雄. 90例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的療效觀察.中國衛生產業.2013.14(2):125.

［6］ 阿提開木·買買提依明, 茹克亞木·色麥提.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療分析.當代醫學.2011.17(25):100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.096

2014-10-28］

361003 廈門大學附屬第一醫院 重癥醫學科