連續(xù)性腎臟替代治療在危重病患者中的臨床應(yīng)用研究

連續(xù)性腎臟替代治療在危重病患者中的臨床應(yīng)用研究

目的 探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)在危重病患者中的臨床作用效果。方法 80例CRRT治療危重病患者, 分析對(duì)比患者治療前后生命體征、血尿素氮(BUN)、K+、pH、堿剩余(BE)、血肌酐(SCr)、電解質(zhì)變化情況。結(jié)果 患者經(jīng)治療生命體征得到明顯改善, 高鈉血癥患者中18例經(jīng)治療水電解質(zhì)得到顯著糾正。結(jié)論 CRRT可以明顯改善危重患者機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡, 提高腎功能及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 有利于危急重患者治療時(shí)機(jī)把握, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

連續(xù)性腎臟替代治療；電解質(zhì)；危重病

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)指長(zhǎng)時(shí)間替代受損腎臟功能的體外血液凈化治療方法。由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展, CRRT已不僅僅應(yīng)用導(dǎo)致腎臟疾病患者治療中, 對(duì)于非腎臟疾病患者也具有良好救治效果。CRRT經(jīng)彌散、對(duì)流、超濾、滲透相關(guān)原理緩慢性、連續(xù)性排除大量水分, 模擬機(jī)體尿液排泄方法, 可以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 存在容量波動(dòng)較小、溶質(zhì)明顯清除、提高營(yíng)養(yǎng)、消除細(xì)胞因子等優(yōu)勢(shì), 對(duì)于危重患者具有較為良好輔助救治效果［1］。本文選取80例 CRRT治療危重病患者, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月80例CRRT治療危重病患者, 其中男64例, 女16例；年齡26～85歲, 平均年齡(56.5±3.2)歲。發(fā)病原因：重癥急性藥物中毒患者22例(其中乙醇中毒6例, 甲胺磷中毒8例, 安眠藥中毒8例), 多臟器功能衰竭綜合征(MODS)患者36例, 感染性休克患者8例, 重型顱腦損傷10例, 急性胰腺炎患者2例,腦出血患者2例；合并急性腎功能衰竭46例, 高鈉血癥18例,高血鉀癥30例, 嚴(yán)重代謝性酸中毒26例。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥療法基礎(chǔ)上予以適宜CRRT。治療時(shí)間：?jiǎn)渭儜?yīng)用血液灌流(HP)2～3 h, 每天12～24 h；血流量保持150～250 ml/mim, 超濾量按照病情變化予以100～500 ml。抗凝方法患者無(wú)出血癥狀時(shí)予以普通肝素, 初始劑量25～30 IU/kg, 然后持續(xù)注射泵注入10～15 IU/(kg·h)；存在出血傾向患者可應(yīng)用靜脈端泵入魚(yú)精蛋白拮抗, 肝素：魚(yú)精蛋白=2：1。存在高熱癥狀時(shí)可設(shè)置適宜進(jìn)至機(jī)體置換液溫度。在血液凈化時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)測(cè), 主要包括血壓、心率、體溫、脈氧等, 通常2～4 h測(cè)定1次凝血全套, 并在治療前后觀察肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)庾兓０凑栈颊吣笜?biāo)變化調(diào)整肝素劑量。16例患者實(shí)施HP, 6例實(shí)施HP+靜脈血液濾過(guò)(CVVH), 58例實(shí)施CVVH。觀察患者治療24 h后體溫(T)、脈氧、呼吸、血壓、心率、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、pH值、堿剩余(BE)、K+、Na+、Cl-變化情況［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比較, 治療后HR、SpO2得到明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。治療前后患者BUN、K+、pH、BE比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。治療前后高鈉血癥患者電解質(zhì)Na+比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表3。

表1 80例患者治療前后生命體征變化情況對(duì)比(±s)

表1 80例患者治療前后生命體征變化情況對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

時(shí)間HR(次/min)R(次/min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)SpO2(%)T/C治療前131.2±10.530.4±4.8141.4±12.491.2±6.474.8±7.439.2±0.6治療后 92.3±6.4a25.4±5.2136.2±13.486.8±5.4 86.9±6.2a36.7±0.9

表2 80例患者治療前后BUN、K+、pH、BE、SCr對(duì)比(±s)

表2 80例患者治療前后BUN、K+、pH、BE、SCr對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

時(shí)間例數(shù)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)pHSCr(μmol/L)BE(mmol/L)治療前8031.2±10.5363.7±85.45.12±0.717.19±0.19-11.41±1.41治療后8.22.1±8.45a.249.6±64.8a.3.85±0.32a7.41±0.20 -5.46±1.31a

表3 治療前后18例高鈉血癥患者電解質(zhì)變化情況(±s, mmol/L)

表3 治療前后18例高鈉血癥患者電解質(zhì)變化情況(±s, mmol/L)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

時(shí)間Na+Cl-治療前159.87±6.4893.47±4.58治療后 .139.5±5.46a97.54±6.45

3 討論

CRRT屬于一種連續(xù)性治療模式, 可以緩慢性、等滲性消除水、溶質(zhì), 容量波動(dòng)小, 血漿滲透壓降低較為緩慢, 可以明顯保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。治療時(shí)能夠在床邊開(kāi)展, 具有較高簡(jiǎn)便性, 在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)血液透析或腹膜透析比較, CRRT存在更為明顯的持續(xù)性、穩(wěn)定性、高效性、等滲性等優(yōu)勢(shì), 與生理狀態(tài)更具有相符性, 可以增加危重病癥患者生存率, 對(duì)于急危重病癥具有明顯支持作用。此方法主要作用機(jī)制為：保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性, 改善免疫力；加強(qiáng)電解質(zhì)平衡能力；保護(hù)機(jī)體內(nèi)重要臟器, 改善組織氧利用；合理營(yíng)養(yǎng)支持, 提高大量補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持［3］。CRRT技術(shù)在臨床中對(duì)于危重病患者作用明顯, 而且伴隨其技術(shù)的不斷完善, 應(yīng)用CRRT治療時(shí)機(jī)應(yīng)注意合理掌握, 宜早不宜遲。患者在符合血液凈化相關(guān)指征, 生命體征保持基本平穩(wěn)性時(shí), 且能夠耐受CRRT均可予以應(yīng)用, 對(duì)于危急重患者治療具有重要作用, 療效顯著, 明顯提高急性重度中毒患者搶救成功率。

［1］ 蔣玉萍, 高艷平.利用連續(xù)性腎臟替代治療搶救磷化鋁中毒的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2011, 62(6):533-534.

［2］ 木胡牙提, 楊玉春, 馬依彤, 等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)慢性重度心力衰竭患者N端利鈉肽前體及C反應(yīng)蛋白的影響.中華實(shí)用診斷與治療雜志.2010.24(8):754-756.

［3］ 譽(yù)鐵鷗, 周立新, 黎文研, 等.連續(xù)性血液凈化對(duì)重度膿毒癥患者血清炎性細(xì)胞因子水平的影響.山東醫(yī)藥.2010, 50(3):38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.097

2014-10-15］

457000 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診內(nèi)科