顯微微創(chuàng)技術治療腰椎管狹窄臨床應用探討

劉朋

顯微微創(chuàng)技術治療腰椎管狹窄臨床應用探討

劉朋

目的 探討顯微微創(chuàng)技術在腰椎管狹窄治療中的應用效果。方法 150例腰椎管狹窄患者隨機分為微創(chuàng)組和對照組, 各75例, 對照組行后路椎板開窗減壓術, 微創(chuàng)組行顯微微創(chuàng)減壓術, 比較兩組患者的臨床療效。結果 微創(chuàng)組的術中出血量明顯比對照組少, 手術時間明顯比對照組短, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者的治療優(yōu)良率為84.00%顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 顯微微創(chuàng)技術治療腰椎管狹窄的療效確切,并且創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 是一種安全、有效的治療手段, 值得推廣。

腰椎管狹窄；顯微微創(chuàng)技術；減壓術

腰椎管狹窄是指因脊柱炎癥、外傷、病變等引起的椎間孔、神經(jīng)管及椎管狹窄, 壓迫椎管馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)間歇性跛行、腰腿痛的一種脊柱外科疾病［1］。本院在腰椎管狹窄的臨床治療中應用了顯微微創(chuàng)技術, 并取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月收治的150例腰椎管狹窄患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)MRI、脊髓造影、X線平片等檢查明確診斷為單節(jié)段腰椎管狹窄。排除標準：合并腰椎不穩(wěn)或滑脫者, 合并退行性腰椎側彎者,合并椎體感染、腫瘤、骨折者, 有腰椎管狹窄手術史者。男91例, 女59例, 年齡42～68歲, 平均年齡(45.3±2.9)歲, 病程1～10年, 平均病程(3.2±1.1)年。JOA評分7～18分, 平均評分(10.6±3.6)分。其中L5～S1節(jié)段狹窄46例, L4～5節(jié)段狹窄104例。使用隨機數(shù)字表法將其分為微創(chuàng)組和對照組, 各75例, 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行后路椎板開窗減壓術, 微創(chuàng)組行顯微微創(chuàng)減壓術。手術均在腰-硬聯(lián)合麻醉下進行, 患者取俯臥位, 在C臂機透視下定位病變節(jié)段, 以病變椎間盤和上下椎體橫突中線作為切口入路。

1.2.1 后路椎板開窗減壓術 取后正中入路, 沿雙側棘突使用電刀分離椎旁肌, 以半椎板拉鉤拉開椎旁肌, 顯露椎板間隙, 然后在C臂機透視下行雙側開窗, 對黃韌帶進行剝離,暴露神經(jīng)根, 然后解除神經(jīng)根、硬脊膜壓迫, 最后進行止血、沖洗、引流。術中注意保護硬膜囊和神經(jīng)根。

1.2.2 顯微微創(chuàng)減壓術 在標記間隙旁做切口(長1.5～2.0 cm), 經(jīng)椎旁肌入路, 腰椎后路微創(chuàng)拉鉤系統(tǒng)連接妥當后, 術者戴好手術放大鏡、頭燈、攝像系統(tǒng), 應用單極電凝刀逐層清除椎板外軟組織, 并止血, 術區(qū)冷卻后應用微量沖洗器進行沖洗。在關節(jié)突內(nèi)側小開窗, 剝離黃韌帶, 進行減壓, 以雙極電凝刀對神經(jīng)根或硬膜囊血管進行止血, 沖洗后, 常規(guī)置管引流。

兩組患者均在術前30 min、術后1 d常規(guī)應用抗生素預防感染, 術后應用甘露醇、神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 早期進行康復鍛煉。

1.3 療效評價標準 兩組患者出院后均隨訪12個月以上,治療前后分別進行JOA評分, 根據(jù)JOA評分改善率［治療前后的評分差/(29-治療前評分) ×100%］, 評估臨床療效。改善率＞75%為優(yōu)；改善率50%～74%為良；改善率在25%～49%為中；改善率＜25%為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 微創(chuàng)組的術中出血量明顯比對照組少, 手術時間明顯比對照組短, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。注：兩組比較, P＜0.05

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較

組別例數(shù)術中出血量(ml)手術時間(min)微創(chuàng)組7550.5±7.535.1±3.6對照組75102.0±10.243.6±5.7

2.2 臨床療效 兩組患者的臨床療效比較, 微創(chuàng)組患者的治療優(yōu)良率為92.00%, 顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n, %］

2.3 并發(fā)癥 微創(chuàng)組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥, 對照組共有11出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%, 其中切口滲漏3例,椎間隙感染2例, 神經(jīng)根損傷4例。微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

后路椎板雙側開窗減壓術是治療腰椎管狹窄的傳統(tǒng)手段, 但對于粘連明顯、病程長、壓迫嚴重者, 該術式容易導致神經(jīng)根周圍、硬膜外出現(xiàn)瘢痕, 引起繼發(fā)性椎管狹窄［2］。近年來, 隨著顯微微創(chuàng)技術的發(fā)展、進步, 其在腰椎管狹窄的臨床治療中也得到了較為廣泛的應用［3］。

本次研究結果顯示, 應用顯微微創(chuàng)技術的微創(chuàng)組, 手術時間明顯比應用傳統(tǒng)術式的對照組更短, 術中出血量明顯比對照組少(P＜0.05)。表明與傳統(tǒng)手術相比, 顯微微創(chuàng)開窗減壓術, 可有效減少肌肉剝離, 手術視野更加廣闊, 術野的立體感、清晰度更好, 顯微鏡的應用有效提高了組織分辨率, 便于手術操作, 同時在顯微鏡直視下進行黃韌帶和硬膜囊剝離的精確性更高, 從而避免損傷周圍組織, 減少術中出血［4,5］。

本次研究結果還顯示, 微創(chuàng)組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。這表明顯微微創(chuàng)減壓術在解除硬膜囊、神經(jīng)根及椎管壓力方面, 效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術式。同時, 顯微微創(chuàng)減壓術還能完全解除神經(jīng)根壓迫, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 顯微微創(chuàng)技術治療腰椎管狹窄的療效確切,并且創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 是一種安全、有效的治療手段, 值得推廣。

［1］ 郎繼孝, 趙景明, 陳德喜, 等.微創(chuàng)減壓治療高齡肥胖退變性腰椎管狹窄患者的手術療效分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2013, 28(11):1063-1064.

［2］ 張功林, 葛寶豐, 趙來緒, 等.顯微減壓術治療多平面腰椎管狹窄癥.中國骨傷, 2011, 24(10):821-823.

［3］ 陸曉生, 彭昊, 韋文, 等.顯微內(nèi)窺鏡與顯微鏡下手術治療腰椎管狹窄癥的對比研究.中國脊柱脊髓雜志, 2009, 19(9):671-675.

［4］ 陸曉生, 彭昊, 凌尚準, 等.顯微鏡下手術治療腰椎管狹窄癥的前瞻性研究.中國矯形外科雜志, 2009, 17(17):1358-1360.

［5］ 張功林, 葛寶豐, 龔鐵軍, 等.顯微減壓術治療腰椎管狹窄癥.中國骨傷, 2009, 22(10):751-753.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.029

2014-09-15］

121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨外二科