不典型腦出血206例臨床分析

張大傳

不典型腦出血206例臨床分析

張大傳

目的 分析不典型腦出血患者的臨床癥狀及特點, 以提高診斷準確率。方法 不典型腦出血患者206例, 對患者的臨床資料進行回顧性分析, 總結患者的臨床特點及治療方法。結果206例患者中, 額葉出血45例, 頂葉出血27例, 丘腦出血62例, 顳葉出血52例, 小腦出血20例；有31例發生誤診, 誤診率為15.05%。經治療后明顯好轉167例(81.07%), 病情無變化37例(17.96%),死亡2例(0.97%)。結論 臨床醫師應積極對不典型腦出血患者的臨床特點進行總結, 對疑似患者進行顱腦影像學檢查或腰穿檢查, 并根據診斷結果及時采取有效療法, 從而有效提高不典型腦出血患者的預后質量。

不典型腦出血；臨床特點；診斷；治療

腦出血是指由于高血壓等原發病引起的腦內出血病癥,是腦中風的常見類型, 其發病率與患者年齡呈正相關［1］。大多數腦出血患者表現為不同程度的偏癱、神經性失語等癥狀［2］,各項臨床癥狀的典型性較高。不典型腦出血則是指當患者發生腦出血時, 由于出血量小或出血部位等原因的影響, 導致患者的臨床癥狀表現出多樣化特征, 且缺乏識別性高、較為明顯的癥狀表現, 在臨床診斷中易發生誤診或漏診現象, 往往會造成最佳治療時機的延誤, 嚴重威脅到患者的生命安全。本院對206例不典型腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析,總結不典型腦出血患者的臨床特點和治療方法, 以期為后續治療工作提供參考依據。現將具體研究內容及研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年6月于本院就診的不典型腦出血患者206例為研究對象。入選患者中男110例, 女96例；年齡47～73歲, 平均年齡(61.8±2.2)歲；缺血性腦血管病患者67例, 高血壓病史72例, 冠心病史患者42例, 糖尿病史患者25例；安靜狀態下發病的患者53例, 活動狀態下發病103例, 飲酒狀態下發病50例。所有患者入院時均無偏癱或肢體活動障礙, 未見明顯的意識性障礙或大小便失禁。

1.2 方法 所有患者均進行腦部CT掃描和實驗室檢查。確診后給予相應治療, 包括降低顱內壓、抗感染、止血及相應原發病的對癥治療等。

2 結果

2.1 腦出血部位及對應的臨床癥狀 根據診斷結果, 206例不典型腦出血患者的出血部位、出血量及癥狀總結見表1。

表1 患者的腦出血部位及癥狀［n(%)］

2.2 診斷及治療效果 206例患者均經顱腦影像學檢查后確診為腦出血。在初診階段有31例發生誤診, 其中有9例誤診為酒精過量, 有15例誤診為椎基底供血障礙, 3例誤診為眩暈癥, 4例誤診為高血壓性頭痛, 誤診率為15.05%。本次研究中所有患者均按照診斷結果和患者的個體情況, 給予對應的內科保守治療, 其中有64例患者由于治療后病情無明顯好轉, 轉手術治療。所有患者中病情有明顯好轉的患者為167例(81.07%), 病情無變化37例(17.96%), 另有2例(0.97%)患者在治療過程中因冠心病病情加重而死亡。

3 討論

3.1 不典型腦出血的臨床特點 根據本組研究中的診斷結果, 可將不典型腦出血的臨床特點總結如下：①患者的首發癥狀多為頭痛或頭暈等頭部不適癥狀, 與缺血型腦血管疾病類似［3］；②患者發病后均無意識或肢體活動性障礙；③CT結果顯示出血量一般少于20 ml；④大多數患者屬包裹性出血, 發病后患者的腦脊液狀態無明顯變化, 容易與腦梗死的癥狀相混淆［4］；⑤患者治療后無較嚴重并發癥, 預后較好；⑥經顱腦CT可較準確地對腦出血進行定性診斷。

3.2 腦出血“不典型”的原因分析 傳統觀點認為, 腦出血多發生在白天、情緒過于激動的狀況下, 但近年來有多個研究表明, 安靜或睡眠狀態發病的患者比例為12.73%～14.26%［5］。同時, 大多數不典型腦出血患者的出血量少, 醫師僅通過病史詢問或癥狀觀察往往無法進行正確診斷, 增大診斷難度。分析腦出血患者無典型癥狀的原因, 可知腦出血的不典型性可能與血腫量少和出血部位有一定關系。腦出血患者發病時多伴有一定的腦萎縮, 出血量較少, 血腫所引起的周圍反應小, 其所導致的顱內壓升高也不明顯；且不典型腦出血患者的出血部位多位于腦葉, 處于大腦的“靜區”, 發生腦出血后對腦皮質或脊髓無影響, 故無明顯的偏癱癥狀；此外, 小出血量對于大腦皮層上的神經系統無較大影響, 故患者也未表現出意識障礙癥狀。

3.3 誤診原因 劉小偉等［6］的研究結果顯示, 20例患者中有1例誤診為高血壓性頭痛, 2例誤診為椎基底供血障礙,誤診率為15.00%。本組研究提示, 不典型腦出血的誤診率為15.05%, 與劉小偉等的研究結果無較大差距, 具有可信度。出現誤診的原因主要是過于依賴CT檢查, 未對腰穿檢查的重要性引起足夠重視。有研究表明, 患者若出現偏盲但無偏癱、頭痛伴有失語癥且無偏癱等癥狀, 應考慮是否發生腦出血。因此, 若在臨床檢查中出現疑似腦出血病例, 應及早進行顱腦CT或MRI檢查, 必要時還可采用腰穿檢查方式進行確診, 以免造成誤診或漏診等嚴重后果。

3.4 治療方法 本組研究中的206例患者, 經內科保守治療和手術治療后, 治療有效率為81.07%。對本次研究中的治療方法進行總結, 可將不典型腦出血患者的有效療法歸納如下：①基礎療法：患者確診后應保證充足休息, 患者臥床休息過程中應保證呼吸道通暢, 必要時可切開氣管建立人工呼吸通道, 若患者合并有意識障礙或血氧量過低, 應在治療過程中加強對患者血壓、呼吸頻率、溫度等生命體征的監測。②降低顱內壓：控制顱內壓可有效改善患者的腦水腫癥狀,臨床上常用甘露醇等藥物進行治療［7］, 在藥治療過程中應注意觀察患者是否出現水電解質紊亂或腎功能障礙, 若出現上述癥狀應及時停藥。③并發癥的預防治療：在治療中加用適量抗生素或降胃酸藥物治療, 以免發生消化道或肺部感染；同時還可在治療初期采取有效的胃腸減壓措施, 從而有效避免吸入性肺炎及腹脹等并發癥的發生。④降血壓治療：若腦出血患者的血壓升高, 則會造成出血量增多, 進而加重病情,而血壓降低也會對患者的腦組織供血情況產生不利影響, 故在治療過程中需進行控制血壓治療。⑤手術治療：若患者經上述治療后病情仍未見明顯好轉, 以及復查顱腦影像學血腫量增大, 具備手術指征, 應轉用手術療法。本組研究中有64例患者進行手術治療。

綜上所述, 不典型腦出血患者的早期診斷難度較大, 臨床醫師應積極進行經驗總結, 對于疑似腦出血患者應進行顱腦影像學檢查或腰穿檢查, 不可根據經驗進行病情判定。確診后應根據患者的實際病況采取保守治療或手術治療, 從而有效改善不典型腦出血患者的治療效果和生活質量。

［1］ 熱西丹·麥麥提.老年患者不典型腦出血168例臨床分析.中國醫藥指南, 2013, 27(14):132-134.

［2］ 吳迪.38例老年不典型腦出血患者的臨床分析.求醫問藥(學術版), 2013, 11(1):20-21.

［3］ 盧斌, 劉惠萍.老年人不典型腦出血17例臨床分析.中國民康醫學, 2010, 22(21):2761.

［4］ 馮喜強.老年不典型腦出血180臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(8):38-39.

［5］ 王偉, 王秀杰.自發性小腦出血42例臨床分析.中國當代醫藥, 2009, 16(4):107-108.

［6］ 劉小偉, 郭仁光.不典型蛛網膜下腔出血20例臨床分析.中外健康文摘, 2011, 8(9):69.

［7］ 吳洪娟.小量腦出血72例臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(17):1673-1674.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.039

2014-09-22］

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