血漿同型半胱氨酸與不同年齡短暫腦缺血發作患者水平關系的觀察研究

孟馨

血漿同型半胱氨酸與不同年齡短暫腦缺血發作患者水平關系的觀察研究

孟馨

目的 短暫性腦缺血發作(TIA)發病呈現年輕化趨勢, 探討簡便判斷中青年高危人群患TIA的風險及快速判斷來院TIA患者嚴重程度的有效指標。方.163例TIA患者分為≤55歲和＞55歲, 再分別按照ABCD3評分表分為低、中、高危組, 以上六組均分別檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。結果 高、中、低危組在同級危險評估下.55歲及其以下組Hcy水平高于55歲以上組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平對判斷中青年人群罹患TIA風險及已發病TIA患者的嚴重程度, 具有重要臨床意義。

血漿同型半胱氨酸；短暫性腦缺血發作；年齡

短暫性腦缺血發作(TIA)多為腦或視網膜局灶性缺血引發, 在我國其發病率達0.2%以上；TIA患者發病5年內.40%以上發展為腦卒中, 且呈現年輕化趨勢［1］。而Hcy升高已成為TIA發病的獨立危險因素。因此, 研究Hcy與中青年、老年發生TIA的關系, 并指導不同年齡患者防治腦血管疾病的發生, 具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2013年1月～2014年10月間來本院治療的163例TIA患者分為55歲及其以下和55歲以上, 再分別按照ABCD3評分表分為低、中、高危組。見表1。

1.2 診斷標準 參照王維治主編的《神經病學》［2］。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準, 且首次發病, 發病48 h內來院；②年齡18～75歲；③患者及家屬自愿同意參加本次觀察。

1.4 排除標準 ①已診斷為腦卒中；②經過系統治療；③已明確診斷的循環、消化、腫瘤等影響本次觀察的疾病；④排除30 d內曾使用影響Hcy水平的藥物(如抗癲癇、降脂藥等)。

1.5 觀察及評價方法 對以上六組均檢測來院時血漿Hcy,與同時間段來院進行健康體檢, 且同年齡段的正常人群進行比較。

1. 6 統計學方法 利用SPSS17.0統計學軟件行統計分析。計量資料用均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

入院時血漿Hcy情況：正常組55歲以下Hcy水平略低于55歲以上, 差異無統計學意義(P＞0.05)；無論任何年齡, 低、中、高危組Hcy水平均高于同年齡正常組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 并呈現危險等級越高Hcy水平越高；而同低、中、高危組不同年齡比較, ≤55歲組Hcy水平＞55歲組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 研究對象一般資料情況(n)

表2 各組血漿Hcy水平情況表( x-±s, μmol/L)

3 討論

我國北方地區是TIA高發地區, 其發病機制尚未清楚。多數學者認為本病與動脈粥樣硬化(AS)有關。多種原因導致動脈內皮細胞受損, 血小板活化增強導致生長因子不斷釋放, 引起內膜不斷增厚, 脂質沉積而出現斑塊, 導致動脈內發生狹窄, 使血流改變, 引發腦血管疾病［3］。Hcy被認為是導致缺血性腦血管病重要且獨立的危險因素。即參與內皮細胞損傷, 是氧化過程中產生的自由基, 且能夠促進血管內膜增生, 降低高密度脂蛋白的保護等作用, 參與血管斑塊的形成, 導致AS的發生［4］。

近來因環境、飲食習慣、生活壓力等因素導致TIA發病呈青年化趨勢, 而Hcy參與早期AS發生, 具有較好的預知性。因此, 本次臨床觀察對Hcy水平進行研究。從數據中可發現,發病的TIA患者Hcy水平均高于正常水平。特別是≤55歲人群Hcy水平高于同危險水平的＞55歲組, 且危險等級越高其Hcy水平越高。其原因可能為Hcy是氧化過程中產生的自由基, AS的發生是逐漸形成的過程, 從中青年期間本過程處于不斷積累的過程, 內皮受損及氧化過程也為逐步加重的過程, 而Hcy是參與其中, 并處于活躍的狀態。而AS形成或引起相關疾病后, 病理基礎已經形成或結構相對穩定, 如形成穩定斑塊, 或因采取相關治療, 出現其氧化過程趨于穩定, 而導致Hcy釋放水平逐漸穩定。因此, 在≤55歲人群高Hcy, 而沒有其他癥狀者, 也應引起臨床的足夠重視。特別是存在飲食結構不合理、5年以上吸煙史、工作壓力大、睡覺時間晚等人群。Hcy可作為重點人群的篩查指標, 明顯升高者建議進一步進行相關檢查, 做好一級預防工作。

如患者或已發病, 或已明確診斷, 在治療上建議重視降脂類藥物的應用。在降脂的基礎上, 穩定斑塊降低風險［5］。并建議中青年患者改變不良生活及飲食習慣, 如戒煙限酒,逐步增加有氧運動鍛煉, 調控情緒等。從年齡角度來探討,相對老年人對其健康需求更加迫切, 對生活質量要求更高,僅采用藥物干預一般不能達到患者要求, 而要求臨床醫師做好健康宣教工作。充分做好二級預防工作, 降低再發風險。

因此, Hcy水平對判斷中青年人群未來發生TIA及病情危險情況可以做出有效預判。對臨床進一步治療及提出一、二級預防方案具有重要指導意義。

［1］ 李華, 蒲傳強, 黃德輝, 等. 缺血性腦血管病纖溶活性和血清同型半胱氨酸含量測定的臨床意義.中華老年心腦血管病雜志.2004, 6(3):178-180.

［2］ 王維治.神經病學.第2版.北京:人民衛生出版社.2013: 909-912.

［3］ 董燕燕, 陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機制研究進展. 中國藥理學通報.2014.30(9):1205-1208.

［4］ 劉小野, 董浩, 涂文軍, 等.超敏C-反應蛋白結合同型半胱氨酸預測急性缺血性腦卒中短期預后.中國康復理論與實踐.2014.20(4):347-350.

［5］ 項國謙, 馮迪英, 趙洪燦, 等.缺血性腦血管病患者血脂和同型半胱氨酸水平及其臨床研究.中國衛生檢驗雜志.2014.24(3):390-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.033

2015-02-06］

110015 沈陽市北方腦血管病醫院