多層螺旋CT在齒科全景成像的臨床運用與研究

陳中銀 陳幫敏 劉勇 陳崢云

多層螺旋CT在齒科全景成像的臨床運用與研究

陳中銀 陳幫敏 劉勇 陳崢云

目的 分析多層螺旋CT(MSCT)齒科全景成像技術在臨床中的應用效果, 以期提高口腔、頜面疾病的診斷水平。方法 177例行64層螺旋CT掃描的患者作為本組研究的觀察對象, 所有患者均行薄層重建, 數據經處理工作站進行最大密度投影(MIP)、多平而重建(MPR)、曲面重建(CPR)、表面遮蓋重建(SSD)及容積再現(VR)后處理成像, 并對檢查結果進行分析。結果 本組177例患者中, 共檢測出頜骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 頜骨囊腫15例, 下頜良性腫瘤5例, 頜骨惡性腫瘤2例, 牙齦癌1例。結論 MSCT齒科全景成像技術能夠準確、清晰地將上、下頜骨與牙齒的解剖結構及比鄰關系反映出來,有助于提高牙根、牙髓腔、牙頜腫瘤等疾病的診斷水平。

多層螺旋CT；齒科全景成像；臨床運用

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月.2014年12月在本院行美國GE brightspeed16層螺旋CT旋掃描的177例患者作為本組研究對象, 其中男99例, 女78例；年齡11～79歲, 平均年齡(41.74±7.19)歲；診斷結果為頜骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 頜骨囊腫15例, 下頜良性腫瘤5例, 頜骨惡性腫瘤2例, 牙齦癌1例, 所有病例均經臨床手術和病理證實。

1.2 方法 本組研究所采用的MSCT儀為美國GE brightspee.16層螺旋CT機, 檢查中患者仰臥于掃描床上, 將頭部固定在頭架內；掃描參數設置：電壓120 kV, 電流240 mA；掃描層厚5 mm, 0.8 s/r, 重建層厚1.25 mm, 重建間隔1.25 mm：掃描范圍從下頜骨下緣至上頜竇上緣；掃描過程中要求患者口腔處于安靜狀態, 保持又齒微張或將舌頭置于雙齒之間；掃描完成后將薄層圖像傳輸到工作站, 進行口腔全景成像, 重建技術包括MIP、MPR、CPR、SSD及VR［2］。

2 結果

本組177例患者中, 共檢測出頜骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 頜骨囊腫15例, 下頜良性腫瘤5例, 頜骨惡性腫瘤2例, 牙齦癌1例。見表1。

95例頜骨骨折患者中, 上頜骨骨折49例, 下頜骨骨折21例, 顳下頜關節骨折11例, 顴骨骨折7, 眼眶骨折4例, 牙槽骨骨折2例, 牙斷裂及牙槽損傷1例；骨折原因：交通事故39例、鈍器撞擊27例、高處墜落19例、打架10例；經MSCT掃描能夠清楚地顯示骨折移位情況, 可以準確測量裂縫寬度與牙斷裂深度, 為補牙、拔牙及復位手術提供參考。

其中33例因此骨折移位不明顯, 且不影響患者的咬合關系與外觀, 給予保守治療；其余62例患者給予手術治療,手術探查的骨折部位均與MSCT掃描結果一致。

59例埋伏阻生牙患者出掃描出阻生牙73顆, 其中多生牙14顆；位于下頜第三磨牙36顆, 上頜第三磨牙23顆, 上頜尖牙10顆, 下頜第二前磨牙3顆, 下頜尖牙1顆；部分埋伏37顆, 完全埋伏36顆；給予正畸治療39例, 拔除16例.4例未行處理。

15例頜骨囊腫患者中尖周囊腫9例, 含牙囊腫6例；牙齦癌1例, 手術病理證實均與CT定位及定性一致。MSCT掃描中可以準確測量囊腫大小, 反映病灶與頜神經及牙根的毗鄰關系, 為手術方案提供重要參考。

5例下頜良性腫瘤, 頜骨惡性腫瘤2例, 腫瘤侵犯術中探查范圍與CT診斷相符。MSCT對惡性骨腫瘤的骨質破壞程度具有很高的分辨率, 通過圖像重建可以觀察其內部結構及腫瘤周圍的解剖關系, 讓手術醫生對腫瘤的位置與周圍組織有立體感受, 提高手術的準確性與安全性。

表.177例患者MSCT診斷情況分析(n, %)

3 討論

口腔頜面部的解剖結構復雜, 而且疾病繁多, 傳統的CT、X線及曲面斷層攝影等檢測手段不能完整、清晰地反映病變的結構與局部解剖關系, 而且受投射角度的影響大, 存在變形、重疊、偽影多、無立體感等［3］不足, 因此臨床診斷效果非常有限。

MSCT可以完整、清晰地反映上、下頜骨的解剖關系、咬合關系及病變的結構、大小、性質等, 通過將三維圖像信息處理后可以顯示任意方向多個層面(冠狀面、矢狀面、斜面、曲面等)圖像, 以便醫生從不同角度對病變有直觀的了解。而且MSCT可以全方位地反映牙冠、牙體、牙根、牙髓腔的結構與位置, 并提供深度、間距、角度等多種測量工具［4］, 為齒科矯型與疾病的治療提供重要依據。另外, MSCT齒科全景成像技術還能對整個牙槽骨的矢狀面與冠狀面圖像進行重建處理, 為頜骨內微小病變的診斷與治療提供重要的參考依據。

綜上所述, MSCT齒科全景成像技術能夠準確、清晰地將上、下頜骨與牙齒的解剖結構及比鄰關系反映出現, 有助于提高牙根、牙髓腔、牙頜腫瘤等疾病的診斷水平。

［1］ 劉艷芳, 胡加耀, 王學進. 64層螺旋CT口腔全景成像技術的臨床應用.醫藥前沿.2014.4(7):101-102.

［2］ 梁鳳鳴, 陳悅熙, 葉更新.多層螺旋CT牙科成像技術在臨床中的應用.實用醫學影像雜志.2013.14(1):46-48.

［3］ 徐剛, 胡海菁, 徐新超, 等.多層螺旋CT全景齒科成像技術的臨床價值探討.中國CT和MRI雜志.2011, 6(3):26-28.

［4］ 金群.螺旋CT頜面部成像診斷價值探討.醫藥前沿.2012.2(13).211-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.036隨著影像學技術的蓬勃發展, 多層螺旋CT(muhislice spiral CT, MSCT)齒科全景成像技術在臨床中的應用程度也越來越廣泛, 其不僅對牙、頜骨內微小病變的診斷與治療提供準確、直觀的參數［1］, 同時還能清晰地反應頜面部二維、三維空間毗鄰關系, 為頜面部外傷、頜面部畸形及牙頜腫瘤等疾病的診斷也提供了重要依據。近年來, MSCT齒科全景成像技術已經逐步成為頜面部及齒科疾病臨床診斷中重要的檢查手段。本文中將分析MSCT齒科全景成像技術在臨床中的應用效果, 以期提高口腔、頜面疾病的診斷水平, 具體報告如下。

2015-01-22］

636000 四川省巴中市中醫院