CT在肺部小結節的臨床診斷中的應用

姚剛

CT在肺部小結節的臨床診斷中的應用

姚剛

目的 研究CT低劑量掃描技術在肺部小結節的臨床診斷中的應用效果。方法 60例行CT檢查的肺部小結節患者為研究對象, 分別對其行常規劑量CT掃描和低劑量CT掃描, 通過比較兩組結節檢出結果、輻射劑量比較進行效果評價。結果 低劑量組結節檢出數為, 明顯高于常規劑量組的,低劑量組權重CT劑量指數(CTDlw)和劑量長度乘積(DLP)輻射劑量明顯高于常規劑量組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組在形態學掃描結果差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 應用低劑量CT掃描肺部小結節, 敏感性更強, 并且可有效降低輻射劑量, 患者易于接受, 建議在臨床推廣應用。

CT；肺部小結節；臨床診斷；輻射

CT掃描作為當今主要檢查方式, 如何提高其在肺部結節中的診斷效果成為臨床備受關注的話題。針對這個問題,特進行本次研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月在本院行CT檢查的60例肺部小結節患者為研究對象, 男37例、女23例, 年齡37～78歲, 平均年齡(58.26±9.27)歲, 病灶直徑在0.8～1.5 cm, 平均直徑(1.13±0.24)cm, 以上患者因咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸異常等癥狀就診, 行X光檢查后懷疑為肺部結節, 為求進一步治療行CT檢查。以上全部患者無嚴重心、腦、腎等重要器官功能障礙, 無凝血功能異常。該研究通過醫院醫學倫理委員會審批, 全部患者為自愿參加此次研究,并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 儀器型號為用Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描機。

1.2.2 掃描參數及關鍵步驟 ①常規劑量組：以上全部患者均先行常規劑量掃描。安置患者于仰臥位, 掃描前, 技師指導患者正確呼吸訓練, 即：充分吸氣后屏住呼吸/充分呼氣后屏氣。掃描順序為肺底至肺尖, 掃描中應控制患者屏氣時間, 以免影響測量數據。掃描方法為容積數據掃描, 參數設定為：管電壓：120 kV, 管電流：200 mA, 掃描厚度：10 mm；掃描間隔：10 mm；掃描時間：1 s。若發現肺部結節, 則設定不同參數反復掃描5次［1］。②低劑量組：全部患者常規劑量掃描后行低劑量掃描。描方法為容積數據掃描, 掃描順序為肺底至肺尖。參數設定為：管電壓：120 kV, 管電流30 mA,掃描厚度：10 mm；掃描間隔：10 mm；掃描時間：1 s［2］。

1.2.3 評閱及分析圖像 圖像閱讀儀器為圖像工作站顯示器。縱隔窗觀察窗位：40 Hu；窗寬：350 Hu。肺窗窗位：-520 Hu；窗寬：1450 Hu。評閱醫師為2名及以上資深醫師。評閱后,詳細記錄結節數量、密度、大小、邊緣征象、內部征象、是否合并胸膜凹陷等。

1.3 療效評價標準 比較兩組結節檢出數目和形態學掃描結果。對兩組輻射劑量進行效果評價。

1.4 統計學方法 將全部數據錄入Epidata數據庫, 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結節檢出數目和形態學掃描結果比較 低劑量組結節掃出數目為82個, 常規劑量組掃出數目為55個,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組形態學掃描結果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組輻射劑量比較 低劑量組CTDlw和DLP輻射劑量分別為, 明顯高于對照組的, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組掃描結果比較(n)

表2 兩組輻射劑量比較(s)

表2 兩組輻射劑量比較(s)

注：與常規劑量組相比,aP＜0.05

組別管電流(mA)掃描范圍(mm)CTDlw(mGy)DLP(mGy/cm)低劑量組102～.25.22±3.13a.1.48±0.21a常規劑量組2002～4187.18±22.319.24±0.52 χ2/t56.166112.77 P 0.0000.000

3 討論

肺癌診斷主要包括腫瘤標志物檢測、X線檢查、CT掃描。腫瘤標志物屬于有創操作, 檢測方法復雜、漏診率高, 不適合人群監測；X光片敏感度偏低, 確診率相對不足, 隨著CT技術的發展, 目前已成為影像學檢查的主要手段。CT低劑量掃描技術最早被Naidich于1990年提出, 他認為雖低劑量掃描會增加圖像噪音和縱隔偽影, 但不影響其正常呈現肺組織及相關結構, 病變特征仍可清晰顯現［3］。由研究結果可知,低劑量組檢出結節數目明顯高于高劑量組, 這主要與以下機制有關。普通劑量CT掃描因受呼吸運動的影響, 極易造成肺部病灶遺漏。此外, 因肺部病變和空氣對比度較高, 并且患者可通過20～30 s的屏氣時間完成整個掃描過程, 大幅度的降低了因呼吸運動不和諧造成的層面連續性差的問題, 減少了大血管波動和心臟跳動造成的偽影, 以精確的視野呈現了結節邊緣特征和周圍結構, 故低劑量掃描敏感度明顯高于高劑量。但兩組在結節形態學檢查上無明顯差異, 均可清晰反應肺部結節形態學異常狀態。由表2可知, 低劑量組輻射劑量明顯低于對照組, 這充分體現了低劑量CT掃描的安全性［4］。

綜上所述, 應用低劑量CT掃描肺部小結節, 敏感性更強,并且可有效降低輻射劑量, 患者易于接受, 建議在臨床推廣應用。

［1］ 張琳, 黃學全.螺旋CT透視下經皮穿刺活檢在肺部小結節病變中的應用.第三軍醫大學學報.2002.24(6):1149-1151.

［2］ 王臣, 嵇鳴, 葉春濤, 等.低劑量CT引導肺小結節活檢的應用.中國醫學影像學雜志.2014.22(4):297-299.

［3］ 田巍, 李龍蕓, 于桂蘭, 等.低劑量CT掃描對于肺內小結節病變診斷的臨床研究.癌癥進展.2009.3(4):378-385.

［4］ 史燕杰, 張曉錦, 李劍穎, 等.多排低劑量螺旋CT鑒別肺結節: 兩種重建層厚比較.中國醫學影像技術.2010.26(8):1477-1480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.041

2015-02-09］

277100 棗莊市立醫院