小腦出血破入腦室微創腦室外引流臨床觀察

羅志松 秦兆為

小腦出血破入腦室微創腦室外引流臨床觀察

羅志松 秦兆為

目的 探討分析小腦出血破入腦室微創腦室外引流的臨床療效。方.28例進行微創室外引流的小腦出血并破入腦室患者作為實驗組, 并選取同期50例行開顱手術治療小腦出血并破入腦室患者作為對照組。對比觀察兩組患者臨床療效。結果 經治療和隨訪, 對照組有26例患者日常生活活動能力恢復良好, 占52.00%；實驗組有22例患者日常生活活動能力恢復良好, 占78.57%；兩種手術方式對患者日常生活能力改善情況比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療死亡率上比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 微創腦室外引流治療小腦出血破入腦室患者對改善患者日常生活能力效果顯著, 優于傳統的開顱手術, 值得臨床上廣泛推廣使用。

小腦出血破入腦室；微創腦室外引流；開顱手術；臨床療效

高血壓嚴重并發癥包含高血壓腦出血, 該病致殘率和死亡率較高, 近年來, 其發病率也逐年升高, 高達60%～80%, 其中有大約10%為小腦出血［1］。因為高血壓患者一般年齡較大,患者機體素質低下, 預后較差, 傳統的開顱手術給患者帶來的創傷較大, 患者耐受力差, 手術療效及患者預后都不理想。本文旨在探討研究小腦出血破入腦室微創腦室外引流的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年8月在本院進行微創室外引流的小腦出血并破入腦室患者28例作為實驗組,其中男18例, 女10例；年齡59～80歲, 平均年齡(68.9±5.7)歲；其中有14例患者為小腦蚓部出血, 左側和右側半球出血患者分別有7例；小腦實質內有10～20 ml出血量。并選取同期行開顱手術治療小腦出血并破入腦室患者50例作為對照組, 其中男30例, 女20例；年齡62～81歲, 平均年齡(67.8±6.4)歲；其中有29例患者為小腦蚓部出血, 左側和右側半球出血患者分別有11例和10例；小腦實質內有10～20 ml出血量。兩組患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準, 且送診時間為2～30 h。兩組患者年齡、出血情況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開顱手術, 取俯臥位, 在枕下正中部位取切口, 切口上端至枕外粗隆上方3～4 cm, 下端與第3～4頸椎棘突水平, 打開寰椎后弓和枕骨大孔后緣, 將硬腦膜呈放射狀剪開, 采用電灼法并將小腦皮質或者小腦蚓部切開,術后完成后將硬腦膜敞開, 進行頭皮縫合, 不留置引流管。

實驗組采取微創腦室外引流, 患者先采取仰臥位, 穿刺點選擇在患者右側發際后以及中線旁邊各2.5 cm, 進行側腦室額角穿刺從而使部分腦脊液釋放, 達到降低顱內壓的作用。隨后, 患者取側臥位, 患側小腦半球朝上, 標記處患者患側橫竇走向和正中線, 在交匯點旁開處2 cm進針, 把握好穿刺方向和角度深度。置入引流管并固定, 將引流袋懸掛于側腦室額角13～16 cm。術后, 分別在雙側引流管中注入20000 U尿激酶, 在閉管2 h后放開.2次/d, 連續注入3 d, 復查頭顱CT后拔管。術后對兩組患者進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 根據日常生活活動能力量表(ADL)對患者臨床療效進行評定［2］, ADL有1、2、3、4、5個分級。ADL評分1～3級視為恢復良好, ADL評分4～5級視為預后不良。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療和隨訪發現, 對照組有8例患者死亡, 實驗組有4例患者死亡, 兩組間死亡率相比差異無統計學意義(P＞0.05),但對于存活患者日常生活能力改善情況, 兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效和死亡率對比［n(%)］

3 討論

高血壓、顱內動脈瘤、腦血管畸形和腫瘤卒中是導致小腦出血并破入腦室的常見病因［3］, 而高血壓是導致小腦出血的主要原因。若不及時對患者進行治療, 可能引發高致殘率和死亡率。高血壓腦出血后, 患者在25 min左右腦內就會形成血腫, 形成血腫后30 min就會出現占位效應, 對患者周圍腦組織產生壓迫, 而且血腫分解會對患者機體制造毒性, 使得腦組織在6 h內出現病變、壞死。小腦體積較大, 且位于后顱窩, 其相鄰組織結構較為重要, 而顱窩空間較小, 與顱外相通的部位只有枕骨大孔, 當血腫壓迫腦組織時, 容易導致梗阻性腦積水, 致使腦干和枕骨大孔受壓迫, 因此, 應把握好對小腦出血破入腦室患者的治療時機, 提高患者生存質量和手術效果。據相關研究報道, 對于超早期患者, 一般發病6 h內為最佳手術時間, 對于早期患者發病24 h內為最佳治療時間。本研究中32例患者送診時間較為及時, 手術效果較好。

開顱手術是較為傳統的治療高血壓腦出血手術方法, 它對血腫清除較徹底, 但由于其所帶來的創傷較大, 患者年齡較大, 不利于患者日常生活能力恢復, 從而嚴重影響患者手術效果和預后。微創腦室外引流手術切口小, 能夠降低腦組織損傷程度, 有利于患者神經功能恢復, 提高患者日常生活能力；微創腦室外引流能有效地解除了腦血腫對腦組織的壓迫推移。

本研究中, 對照組50例患者, 有42例存活下來, 8例患者死亡, 死亡率為16.00%, 實驗組28例患者有4例死亡, 死亡率為14.29%, 兩種治療方法對患者死亡率改善差異無統計學意義(P＞0.05)。然而對于存活患者日常生活能力改善情況, 微創腦室外引流效果顯著優于傳統的開顱手術。對于行微創腦室外引流存活者, 經CT掃描發現側腦室內有積血, 在術后使用尿激酶對積血清除效果顯著, 而且需要注意引流袋懸掛位置。

綜上所述, 把握好微創腦室外引流治療小腦出血破入腦室患者的治療時機以及相關注意事項, 能夠顯著改善患者日常生活能力, 效果優于傳統的開顱手術, 值得臨床上廣泛推廣使用。

［1］ 車舟, 戢太紅, 李德龍, 等.微創穿刺引流/腦室外引流治療小腦出血.鄖陽醫學院學報.2009.28(4):385-386.

［2］ 劉璽昌, 張桂茹.顱內血腫微創術聯合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察.中華老年心腦血管病雜志.2014(6):650-651.

［3］ Dahdaleh NS, Dlouhy BJ, Viljoen SV, et al. Clinical and radiographic predictors of neurological outcome following posterior fossa decompression for spontaneous cerebellar hemorrhage. J Clin Neurosci.2012.19(9):1236-1241.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.052

2015-02-05］

515300 廣東省普寧市人民醫院顱腦外科