老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效研究

張林娟

老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效研究

張林娟

目的 研究分析老年急性腎衰竭病理特征并觀察血液凈化的臨床療效。方法 50例老年急性腎衰竭患者, 根據不同治療方法劃分為研究組和對照組, 各25例。給予對照組內科綜合治療, 在對照組基礎上給予研究組血液凈化治療, 對兩組臨床療效進行觀察對比。結果 研究組總有效率為84.0%,對照組總有效率為68.0%, 研究組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年急性腎衰竭臨床病理十分復雜, 臨床應當早期了解疾病誘因, 采取針對積極血液凈化手段, 改善患者臨床癥狀, 提升患者生活質量, 延長患者生存時間。

老年急性腎衰竭；病理特征；血液凈化；臨床療效

21世紀以來, 腎功能衰竭已成為世界范圍內繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的又一大公害, 急性腎衰竭為不同腎臟疾病造成腎臟的三大功能不斷衰退, 直至功能喪失, 從而引發一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征［1］。由于老年急性腎衰竭患者身體機能衰退, 通常合并其他不同基礎疾病, 一定程度提升了臨床治療腎衰竭的難度, 現目前臨床治療老年急性腎衰竭以血液凈化為主, 即通過相關凈化裝置將患者機體血液引出, 有效除去相關致病物質達到凈化血液的目的［2］。本次研究隨機選取2012年6月.2014年6月本院接收救治的50例老年急性腎衰竭患者,對其臨床資料進行綜合研究, 旨在提高對老年急性腎衰竭患者的治療能力, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月～2014年6月本院接收救治的50例老年急性腎衰竭患者, 根據不同治療方法劃分成研究組和對照組, 各25例。研究組中, 男13例, 女12例；年齡65～87歲, 平均年齡(70.9±5.4)歲。對照組中, 男14例,女11例；年齡63～88歲, 平均年齡(71.2±4.9)歲。排除標準：嚴重心、肝等重要器官和血液病變者；對透析膜過敏者；臨床治療期間不遵醫行為者。兩組研究對象性別、年齡以及其他健康指標等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組組間病程、血糖以及血管緊張素轉化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類、改善微循環等合并用藥情況對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急性腎衰竭病因 腎性：微血管疾病、腎血管疾病及急性腎小管等；腎前性：心力衰竭、腎臟供血缺失及肝硬化等；腎后性：上尿路、下尿路梗阻［3］。

1.3 方法 給予對照組內科綜合治療, 針對患者出現的可逆病因展開糾正處理, 行靜脈滴注, 實現等滲鹽水的補充,確?；颊邫C體體液平衡, 并給予患者適當的營養補充, 促進患者機體正常新陳代謝。在對照組基礎上給予研究組血液凈化治療, 開展早期血液凈化治療, 構建靜脈通道, 使用動靜脈內瘺, 血液凈化3次/周.4 h/次, 透析機均為德國Freseniu.4008 S, 透析液流量控制在500 ml/min, 血流速控制在150～200 ml/min, 透析液均采用超純凈水及碳酸氫鹽透析液, 均采用低分子肝素或普通肝素鈉抗凝。

1.4 觀察指標與療效判斷標準 對兩組臨床療效進行觀察對比。療效判定標準［4］：顯效：經治療后, 患者癥狀體征顯著改善, 生活質量良好；有效：患者癥狀體征有所好轉, 生活質量有所提升；無效：癥狀體征無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年急性腎衰竭病因分.50例老年急性腎衰竭患者中, 腎前性33例(66.0%)、腎性11例(22.0%)、腎后性6例(12.0%)。其中腎臟血流供量缺失及心腦血管疾病17例(34.0%)、感染15例(30.0%)、腎毒性藥物11例(22.0%)、尿路梗阻5例(10.0%)及其他2例(4.0%)。

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組總有效率為84.0%, 對照組總有效率為68.0%, 研究組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%), %］

3 討論

老年急性腎衰竭患者受機體腎功能衰竭影響, 機體腎對促炎性因子及部分中大分子毒素清除率降低；機體內炎性因子呈級聯式反應性增多。血液凈化是老年急性腎衰竭患者有效的替代治療手段, 極大地提高了患者生存率。

本次研究提示.50例老年急性腎衰竭患者中, 腎前性33例(66.0%)、腎性11例(22.0%)、腎后性6例(12.0%)。其中腎臟血流供量缺失及心腦血管疾病17例(34.0%)、感染15例(30.0%)、腎毒性藥物11例(22.0%)、尿路梗阻5例(10.0%)及其他2例(4.0%), 急性腎衰竭病因分別包括腎性、腎前性及腎后性, 由此可見, 確?；颊邫C體血容量平穩, 防止引發感染, 防治心腦血管疾病等是防治老年急性腎衰竭的重要途徑。采用高通透量、膜孔徑大的聚砜膜透析器, 老年急性腎衰竭患者與其生物相容性較好, 在確保對小分子毒素充分排除的前提下, 又提升了對中大分子毒素、炎性因子的清除, 從而有效改善患者血清炎癥狀態, 延長患者生存時間和提高患者生活質量, 造福于老年急性腎衰竭患者［5］。

綜上所述, 老年急性腎衰竭臨床病理十分復雜, 臨床應當早期了解疾病誘因, 并及時采取血液凈化手段, 改善患者臨床癥狀, 延長患者生存時間和提高患者生活質量。

［1］ 李海劍, 劉慧, 張紅霞. 連續性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對照研究.現代預防醫學.2012.39(11).2860-2862.

［2］ 周海銀, 王曉剛 , 王興勇. 連續性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應用進展.現代醫藥衛生.2009.25(2):239-241.

［3］ 劉文英, 莫穎, 張蕾. 連續性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭. 中國中西醫結合腎病雜志.2011.12(6):529-530.

［4］ 陳錦海, 蔡志根, 李月婷, 等. 老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析.中國老年學雜志.2012.32(4):729-730.

［5］ 何曉蘭. 急性腎衰竭 82例病因及血液凈化治療對預后的影響.中國臨床研究.2010.23(7):607-608.

［收稿日期：2015-01-26］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.070

2015-01-12］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院