腹部外科疾病患者臨床治療中實(shí)施腸外靜脈支持的臨床觀察

徐茂國(guó)

腹部外科疾病患者臨床治療中實(shí)施腸外靜脈支持的臨床觀察

徐茂國(guó)

目的 對(duì)腸外靜脈支持在腹部外科疾病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析。方法 78例腹部外科疾病患者, 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組39例, 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組給予早期腸外靜脈支持治療, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后, 觀察組的平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；血紅蛋白及白蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；感染率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腹部外科疾病患者進(jìn)行早期腸外靜脈支持治療效果較好, 能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 促進(jìn)患者的早期恢復(fù)。

腸外靜脈支持；腹部外科疾??；治療效果

臨床上在對(duì)腹部外科疾病進(jìn)行治療時(shí), 由于手術(shù)、藥物等應(yīng)激原的影響, 胃腸功能或多或少的受到干擾, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝增強(qiáng), 影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 因此, 早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療顯得尤為重要。對(duì)于胃腸功能障礙不能主動(dòng)進(jìn)食的患者, 臨床上應(yīng)給予腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 從而保證患者的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患者康復(fù)。本文對(duì)本院收治的78例腹部外科疾病患者分別進(jìn)行了常規(guī)治療及腸外靜脈支持治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年11月收治的78例腹部外科疾病患者, 其中男46例, 女31例, 年齡24～75歲, 平均年齡(49.2±6.1)歲。疾病類型：胃潰瘍(23例)、腸梗阻(19例)、腸廣泛性壞死(11例)、胃腫瘤(10例)、腸腫瘤(9例)、腹腔內(nèi)感染(6例), 所有入選患者均表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。將78例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組39例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療, 觀察組給予早期腸外靜脈支持治療, 具體方法為：①選擇營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)機(jī)體進(jìn)行能源供應(yīng)的物質(zhì)為復(fù)方氨基酸溶液及葡萄糖-脂肪乳劑, 并根據(jù)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血糖、尿糖的含量測(cè)定實(shí)時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的用量。同時(shí)患者需每天常規(guī)補(bǔ)充氯化鈉、維生素、微量元素、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。②營(yíng)養(yǎng)液配置方法。無(wú)菌條件下配制營(yíng)養(yǎng)液, 配制時(shí), 將胰島素、電解質(zhì)、水溶性維生素及微量元素與葡萄糖溶液混合, 將脂溶性維生素與脂肪乳劑混合, 將磷制劑與氨基酸溶液混合, 然后將這些配制溶液在重力的條件下注入到3 L袋中, 混勻分裝, 配制的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)于1 d內(nèi)用完［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組的死亡率、感染率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、血清白蛋白)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率及感染率比較 治療后, 觀察組死亡2例, 死亡率為5.1%, 對(duì)照組死亡3例, 死亡率為7.7%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 患者死亡和腸外支持治療無(wú)關(guān), 均死于器官衰竭、晚期腫瘤等；觀察組感染2例, 感染率為5.1%, 對(duì)照組感染9例, 感染率為23.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 治療后, 觀察組患者的平均住院時(shí)間為(15.7±2.3)d, 平均住院費(fèi)用為(478.3±63.7)元/d, 對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為(27.8±3.1)d,平均住院費(fèi)用為(804.4±56.7)元/d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、血清白蛋白)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善, 其中觀察組變化幅度高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較±s, g/L)

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較±s, g/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與本組治療前比較,cP＜0.05

組別例數(shù)血紅蛋白血清白蛋白治療前治療后治療前治療后對(duì)照組39119.3±30.4123.5±32.232.6±3.234.1±4.5觀察組3.118.9±31.3b.133.6±30.8ac.33.1±3.0b.40.3±3.2ac

3 討論

腹部外科疾病在臨床上較常見, 比如胃潰瘍、肝硬化、急性腹膜炎、急性闌尾炎、腸梗阻、腹部腫瘤等, 臨床上在采用手術(shù)方法治療時(shí), 通常會(huì)損傷患者的胃腸功能, 進(jìn)而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良, 不利于患者的康復(fù), 因此, 為患者提供早期、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持治療具有重要意義。腸外靜脈支持是指通過(guò)靜脈為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 包括熱量、氨基酸、微量元素、電解質(zhì)、維生素等。有研究表明, 營(yíng)養(yǎng)支持的用量尚無(wú)有效標(biāo)準(zhǔn), 需根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)定, 過(guò)量或過(guò)低營(yíng)養(yǎng)攝入均具有一定的不合理性［2］。營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)高時(shí), 葡萄糖利用率增加, 脂肪轉(zhuǎn)化率降低, 雖然能糾正機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài), 但用量增加并不能快速改變機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 相反會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)低時(shí), 不能有效糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài), 而且可能會(huì)使患者的病情加重等［3］。因此, 臨床在應(yīng)用腸外靜脈支持治療時(shí)應(yīng)選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑量, 從而幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期, 避免過(guò)度或者過(guò)低營(yíng)養(yǎng)所造成的并發(fā)癥［1］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組, 感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 血紅蛋白及血清白蛋白明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明早期腸外靜脈支持療法對(duì)于腹部外科疾病患者效果較好, 能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述, 對(duì)腹部外科疾病患者應(yīng)用腸外支持治療效果較好, 能縮短患者的治療時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早期康復(fù), 值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 劉軍輝, 趙永靈, 張學(xué)軍, 等.胃腸外科患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南.2014.12(3):114-115.

［2］ 王家惠, 舒逍, 舒易超.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療腹部外科疾病的臨床效果.中外健康文摘.2013.10(27):13-14.

［3］ 盛蕾. 谷氨酰胺雙肽強(qiáng)化的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腹部外科手術(shù)患者影響的Meta分析.山東大學(xué).2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.072

2015-02-04］

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