氣管軟化臨床特點及診治分析

魏星

氣管軟化臨床特點及診治分析

魏星

目的 探討分析氣管軟化的臨床特點及診治方法。方法 15例氣管軟化患者, 結合患者病史特點, 借助氣管血管影像重建、胸部CT及肺部體征等輔助檢查, 對患者進行診斷及綜合分析。結果 患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸道感染、喘息及反復咳嗽。纖維支氣管鏡檢查結果中2例為重度軟化, 7例為中度軟化, 6例為輕度軟化。結論 氣管軟化臨床表現(xiàn)不具有特異性, 病因多樣。纖維支氣管鏡是最佳診斷手段。

氣管軟化；臨床特點；影像學檢查；診治

氣管軟化是由于氣道軟骨完整性破壞, 縱行彈性纖維減少或萎縮導致氣道狹窄坍塌的疾病［1］。按照軟化嚴重程度、軟化部位、病因, 可分成不同類別。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、呼吸道感染、喘息、咳嗽, 不具有特異性, 與慢性氣管哮喘以及其他肺部疾病難以鑒別, 極易出現(xiàn)漏診、誤診。重度氣管軟化患者表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等, 嚴重時可危及生命。本次研究選取2011年1月～2014年1月本院收治的15例氣管軟化患者, 分析氣管軟化的臨床特點及診治方法等,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查分析2011年1月～2014年1月本院收治的慢性咳嗽及持續(xù)喘鳴, 常規(guī)診治無效的患者, 均行纖維支氣管鏡檢查, 確診為氣管軟化癥患者, 共計15例。年齡19～58歲, 平均年齡(41.2±4.9)歲。2例喉鳴, 其中1例患者出生后即伴隨喉鳴, 治療效果不佳；2例有呼吸道感染史；1例患者呼吸暫停；2例患者表現(xiàn)為呼吸困難；體征：12例哮鳴音.11例濕啰音.5例發(fā)紺.4例氣促.3例三凹征。發(fā)病到確診時間平均28周。

1.2 方法 術前患者均進行凝血、心電圖等常規(guī)檢查, 術前6 h禁入流質。肺不張或局部炎癥患者給予0.5～1.0 ml/kg生理鹽水局部灌洗。15例氣管軟化患者均進行X線片檢查。術中對患者氣道分泌物進行清除、局部病變部位進行灌洗以及局部給藥, 如合并氣道內病變者, 給予氣管內介入治療(高頻電、冷凍等綜合治療)。情況緊急患者, 短期內應用持續(xù)正壓通氣(CPAP), 保證氣道開放, 減輕氣道塌陷并增加肺潮氣量。保守治療無效、病情較為嚴重的患者, 要考慮氣管切開、氣管內外支架、氣管重建術和氣管階段切除等, 針對不同患者采取個體化治療措施, 增強患者肺功能, 改善患者臨床癥狀。根據(jù)患者具體的臨床特征輔助食管造影、超聲心動圖、肺部CT、肺功能檢查鑒別診斷。

1.3 診斷標準 軟化的氣管、支氣管壁在患者進行呼氣時,可呈現(xiàn)動力性內陷。導致管腔內徑縮小1/3以上。軟化嚴重程度鑒別標準：重度：氣管直徑內陷4/5以上, 氣管接近閉合狀態(tài), 看不到圓形管腔。中度：氣管直徑內陷1/2以上。輕度：氣管直徑內陷1/3以上。

2 結果

行纖維支氣管鏡之前, 臨床診斷結果：4例為反復呼吸道感染.3例為喉軟骨軟化伴感染.3例為支氣管肺炎.2例為毛細支氣管炎.3例為支氣管哮喘。纖維支氣管鏡檢查出15例患者均為氣管軟化。按病因分類：結核所致7例, 氣管切開術所致2例, 甲狀腺腫瘤所致1例, 囊腫或心房心室擴大所致1例, 腫大淋巴結所致2例, 外傷所致2例。見表1。按部位分類：4例為總氣管軟化, 6例為支氣管軟化.5例為氣管支氣管軟化。按嚴重程度分類：2例為重度軟化, 7例為中度軟化, 6例為輕度軟化。術中對患者氣道分泌物進行清除、局部病變部位進行灌洗以及局部給藥等治療。13例患者出院時癥狀均明顯得到改善.2例患者經(jīng)緊急放置氣管支架后, 呼吸困難癥狀明顯改善, 全部患者平均住院時間為10.5 d。出院后, 叮囑患者適當補充維生素, 加強對呼吸道感染的護理。術后6個月～1年對患者進行隨訪.1例支架放置患者死于原發(fā)疾病；3例輕中度患者仍有反復呼吸道感染發(fā)生。

表1 氣管軟化癥病因

3 討論

氣管軟化不具有特異性的臨床表現(xiàn), 臨床主要癥狀為呼吸困難、呼吸道感染、喘息、咳嗽。喘息的主要特點為單音、低調、呼氣相的, 不同于哮喘喘息。氣管軟化涉及胸廓外氣管時, 可以聽到患者吸氣性喘鳴；咳嗽的特點為干咳,似犬吠狀, 可能由于呼氣時氣道前后壁摩擦震動及氣道坍塌作用的結果［2］。僅憑一般檢查及臨床癥狀診斷, 具有較高的誤診和漏診率。本次研究所取對象在纖維支氣管鏡術檢查前有誤診為喉軟骨軟化伴感染、支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘等。本次所選病例的致病原因為結核者7例, 占46.7%, 為氣管軟化的最常見病因。

目前針對氣管軟化患者的治療, 臨床上仍缺乏一套統(tǒng)一的標準, 治療方案大多根據(jù)患者的臨床癥狀嚴重程度、軟化嚴重程度、是否存在外在氣道壓迫而制定。對于偶爾發(fā)生癥狀的患者, 建議選擇保守治療。保守治療方案主要包括：濕化氧氣吸入、肺部理療、呼吸道感染治療、加強體質鍛煉、適當補充維生素等。對于重度軟化患者, 建議采用氣道內支架植入、持續(xù)氣道正壓通氣、外科治療等方案, 以保證呼吸道通暢、生命安全。本次研究對象多為中輕度患者, 對癥支持治療后, 大部分患者癥狀明顯改善, 有1例重癥患者隨訪發(fā)現(xiàn)仍存在反復呼吸困難, 建議給予氣道內支架植入。

綜上所述, 氣管軟化不具有特異性臨床表現(xiàn), 為了避免誤診率及漏診率, 建議采用纖維支氣管鏡進行診斷, 術后加強對患者的呼吸道護理及營養(yǎng)支持, 可有效改善預后。

［1］ 段亮, 陳曉峰.成人氣管軟化癥.中華結核和呼吸雜志.2011.34(5):380-382.

［2］ 李志瑩, 宋冰, 陳濟明, 等.氣管支氣管軟化癥誤診為支氣管哮喘1例.疑難病雜志.2010, 9(8):634-635.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.074

2015-01-20］

650091 云南大學校醫(yī)院

劉艷紅