T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效比較

梁家源 黎鑒秋 鄧錦輝 何柏輝

T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效比較

梁家源 黎鑒秋 鄧錦輝 何柏輝

目的 探討T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法 68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組34例, 分別對(duì)兩組患者采用T型鋼板內(nèi)固定(內(nèi)固定組)和外固定支架(外固定組)方法治療。觀察兩組患者的治療康復(fù)時(shí)間、臨床效果和不良事件情況。結(jié)果 功能評(píng)估結(jié)果內(nèi)固定組優(yōu)良率為85.3%, 外固定組優(yōu)良率為82.4%, 兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；影像學(xué)評(píng)估外固定組優(yōu)良率為70.6%, 內(nèi)固定組優(yōu)良率為88.2%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；內(nèi)固定組康復(fù)時(shí)間6～11周, 平均康復(fù)時(shí)間(8.2±2.6)周, 外固定組康復(fù)時(shí)間5～10周,平均康復(fù)時(shí)間(7.9±2.3)周, 兩組康復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 T型鋼板內(nèi)固定和外固定支架都是治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折非常有效的方法, 但是T型鋼板內(nèi)固定的影像學(xué)療效明顯好于外固定支架。

T型鋼板內(nèi)固定；外固定支架；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨外科非常常見(jiàn)的一種疾病, 約占骨折的1/10［1］。一般多發(fā)于中老年女性患者, 因老年人骨質(zhì)較為疏松, 骨折率相對(duì)較高, 青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況也較為常見(jiàn), 但都是因?yàn)楸┝ν鈧鸬模?,3］。粉碎性骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折最為常見(jiàn)的一種, 大多數(shù)情況都會(huì)損傷關(guān)節(jié)面,如果發(fā)生骨折固定不牢, 可能會(huì)導(dǎo)致愈合面畸形、腕關(guān)節(jié)功能障礙等情況。本研究選取2013年1月～2014年5月在本院住院治療的68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象,來(lái)探討T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效, 為臨床治療提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月在本院住院治療的68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為內(nèi)固定組和外固定組, 每組34例。內(nèi)固定組男15例,女19例, 年齡28～68歲, 平均年齡(54.8±5.4)歲, 根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型標(biāo)準(zhǔn)［4］, C2型10例, C3型24例；外固定組男16例, 女18例, 年齡26～71歲, 平均年齡(58.5±5.7)歲, C2型12例, C3型22例。兩組患者在性別、年齡和骨折分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都給予必要的處理后, 在1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)時(shí)患者自然平躺, 采用臂叢注射麻醉。外固定組：分別在患肢的橈骨背側(cè)和第二掌骨橈背側(cè)劃開(kāi)兩個(gè)1 cm長(zhǎng)的小口, 分離后緩慢放入套管針避免傷及指伸肌鍵和橈神經(jīng)淺支。使用電鉆進(jìn)行鉆孔, 擰入外固定螺絲, 螺絲尖深度應(yīng)嚴(yán)格控制在距離對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)3 mm處, 安裝外固定支架［5］。在X線(xiàn)機(jī)透視的輔助下, 對(duì)患者患處進(jìn)行復(fù)位, 確定對(duì)接完好、關(guān)節(jié)面平整后固定好外固定支架。內(nèi)固定組：采用掌側(cè)入路, 在前臂掌橈側(cè)切開(kāi)一個(gè)縱向5 cm長(zhǎng)小口, 牽拉肱橈肌和橈動(dòng)脈血管到橈側(cè), 使患者暴露處遠(yuǎn)端骨折部位, 進(jìn)行關(guān)節(jié)面平整和骨折復(fù)位, 將T形鋼板置于橈骨骨折端掌側(cè), 用螺絲在遠(yuǎn)端固定, 確保固定牢固。兩組患者在手術(shù)后7 d內(nèi)都給予必要的抗感染治療, 定期查看X線(xiàn)片結(jié)果。外固定組在術(shù)后半個(gè)月內(nèi)打開(kāi)或放松外固定支架, 根據(jù)患者自身愈合情況, 6～8周拆除外固定支架。內(nèi)固定組10 d后拆線(xiàn)處理,更換高分子石膏進(jìn)行固定, 根據(jù)實(shí)際情況, 在6周左右拆除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 功能評(píng)估： 根據(jù)Shea評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］對(duì)腕關(guān)節(jié)各側(cè)的偏斜角度、前臂前后旋功能、手指活動(dòng)情況、腕部疼痛以及握力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分設(shè)置為20分.18～20分為優(yōu).15～17分為良.12～14分為中等.12分以下為差。影像學(xué)評(píng)價(jià)：參照Gart-land-Werlev腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)度［7］, 對(duì)患者掌傾角、尺偏角和橈骨短縮等情況進(jìn)行評(píng)估,包括畸形情況、主客觀評(píng)價(jià)和并發(fā)癥等方面, 0～2分為優(yōu).3～8分為良, 9～20分為中等.20分以上為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能評(píng)估結(jié)果對(duì)比 內(nèi)固定組功能評(píng)估結(jié)果：優(yōu)15例, 良14例, 中等4例, 差1例, 優(yōu)良總?cè)藬?shù)29例, 優(yōu)良率85.3%；外固定組優(yōu)13例, 良15例, 中等5例, 差1例,優(yōu)良總?cè)藬?shù)28例, 優(yōu)良率82.4%, 兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者影像學(xué)評(píng)估結(jié)果對(duì)比 內(nèi)固定組影像學(xué)評(píng)估結(jié)果：優(yōu)13例, 良17例, 中等3例, 差1例, 優(yōu)良總?cè)藬?shù)30例,優(yōu)良率為88.2%；外固定組優(yōu)10例, 良14例, 中等7例, 差3例, 優(yōu)良總?cè)藬?shù)20例, 優(yōu)良率為70.6%, 兩組影像學(xué)評(píng)估結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組功能評(píng)估結(jié)果比較［n(%), %］

表2 兩組影像學(xué)評(píng)估結(jié)果比較［n(%), %］

2.3 兩組患者康復(fù)時(shí)間和不良事件比較 內(nèi)固定組康復(fù)時(shí)間6～11周, 平均康復(fù)時(shí)間(8.2±2.6)周, 外固定組康復(fù)時(shí)間5～10周, 平均康復(fù)時(shí)間(7.9±2.3)周, 兩組康復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。外固定組出現(xiàn)2例釘?shù)栏腥厩闆r,及時(shí)給予換藥、抗炎處理后緩解, 內(nèi)固定組出現(xiàn)1例螺絲松動(dòng)情況。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端因其特殊的生理結(jié)構(gòu)和較高的活動(dòng)量, 很容易發(fā)生遠(yuǎn)端骨折的情況, 通常情況下橈骨骨折都會(huì)損傷腕關(guān)節(jié)面, 導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形或彎曲不暢［8］。人們?cè)诨顒?dòng)時(shí), 橈骨遠(yuǎn)端承載絕大部分的軸向載荷, 如果發(fā)生損傷或者損傷后未得到正確的治療, 都有可能發(fā)生斷面畸形的情況, 進(jìn)而引起橈腕關(guān)節(jié)的疼痛和握力下降［9,10］。另外, 如果橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)的成角擴(kuò)大或橈骨出現(xiàn)縮短的情況, 也會(huì)引起遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙, 對(duì)腕關(guān)節(jié)的旋前和旋后功能影響嚴(yán)重。單純的橈骨遠(yuǎn)端骨折, 采用手法復(fù)位能取得較好的療效, 但是對(duì)于不穩(wěn)定的復(fù)雜骨折, 尤其是粉碎性骨折療效較差。目前臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療辦法主要有外固定支架法和T型鋼板內(nèi)固定法兩種。外固定支架法主要是通過(guò)抵消前臂肌肉對(duì)骨骼的牽拉力, 防止骨折端再次移位, 并對(duì)骨折周?chē)捻g帶、骨膜等軟組織進(jìn)行輔助牽拉和引導(dǎo), 復(fù)位斷面、平整關(guān)節(jié)面確保患處血流通暢, 但外固定支架對(duì)側(cè)方的牽拉作用較差,不能有效的避免畸形的發(fā)生。內(nèi)固定組以橈側(cè)柱(指橈骨橈側(cè))、中間柱(指橈骨尺側(cè))和尺側(cè)柱(指尺骨頭)作為支撐,用T型鋼板固定能有效的預(yù)防畸形的發(fā)生, 并且內(nèi)固定術(shù)能更為直觀的將骨折塊復(fù)位, 最大程度的恢復(fù)掌傾角、橈骨長(zhǎng)度和腕關(guān)節(jié)平整性。結(jié)合本次臨床研究, 可以看出T型鋼板內(nèi)固定和外固定支架都是治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折非常有效的方法, 但是T型鋼板內(nèi)固定的影像學(xué)療效明顯好于外固定組, 因此T型鋼板內(nèi)固定法更適合用于治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.078

2015-01-20］

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