動態心電圖檢測T 波改變及臨床分析

馮玉霞 劉霞

動態心電圖檢測T 波改變及臨床分析

馮玉霞 劉霞

目的 通過12導聯動態心電圖檢測T波改變并對T波改變進行臨床分析。方法 回顧性分析746例門診及住院患者24 h動態心電圖的資料。結果 746例患者中471例有T 波改變, 占總數63.1%, 多種因素均可引起。結論 T波改變無特異性, 應結合臨床資料綜合分析。

動態心電圖；T 波改變；分析

T波改變是心電圖常見的表現, 動態心電圖T 波改變檢出率更高, 本文通過對746例患者動態心電圖進行回顧性分析, 以觀察T 波改變及分析其意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月1日.5月31日在本院住院及門診進行動態心電圖檢測的患者746例, 男396例,女350例, 年齡20～94歲。

1.2 研究方法 采用北京世紀今科公司生產的12導聯動態心電圖檢測分析系統, 檢測時認真做好皮膚處理, 選用優質電極片牢固粘貼于選定的導聯位置上, 連續檢測23～24 h , 節律、心率、QRS波群、ST、T等由儀器自動測定, 經人工回放確定。并要求患者完整記錄日常生活情況、出現癥狀的時間及感覺。

1.3 診斷標準［1］T波方向多與QRS的主波方向一致, 在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯直立, Ⅲ導聯可以直立、平坦甚至倒置, aVR導聯無例外是倒置。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯外, T波振幅不應低于R波的1/10, T波在胸前導聯中可高達1.2～1.5 mV, 在aVL、aVF導聯中可以高達0.4～0.5 mV, aVR導聯可以深達0.6 mV。

2 結果

在746例病例中.12導聯動態心電圖共檢出T 波改變471例, 占總數63.1%。男241例(60.8%), 女230例(65.7%),提示女性T波改變高于男性。按年齡分段分析發現, 隨年齡增長T波改變發生相應增加, 且年輕者多發生一過性改變。見表1。

表1 各年齡段T 波改變發生例數(n, %)

3 討論

12導聯動態心電圖可在患者自然生活狀態下24 h同步連續記錄, 可發現各種心律失常及ST-T改變, 可反映心肌急缺血程度、持續時間、發作次數及是否伴有臨床癥狀、與日常生活的關系等。動態心電圖T 波改變的檢出率明顯高于常規心電圖, 但T 波改變無明顯特異性, 病理及生理狀態下均可發生, 所以應結合臨床資料全面分析。

T波改變多在以下狀態下發生。

T波高聳：急性心內膜下心肌缺血及心肌梗死超急損傷期。早期復極：屬于正常變異, T波高聳主要見于V2～V5導聯, ST段呈上斜型抬高, 出現明顯J波。高血鉀：T波高聳呈帳篷狀, 升支與降支對稱, 基底變窄。T波低平、倒置：冠心病：T波呈箭頭樣, 兩支對稱波頂變尖, 有動態改變, 能定位診斷。高血壓：常有T 波低平、雙向或倒置, 左室面導聯R波增大。心肌病：特別是心尖部肥厚型心肌病, T波倒置酷似急性心內膜下心肌梗死圖形, 無動態改變。心室肥大：右室肥大, 右室面導聯T波倒置。左室肥大, 左室面導聯T波倒置。左束支阻滯：T波雙向或倒置與主波方向相反。心室預激：T波方向與預激波相反。心包炎：T波普遍低平或倒置, QRS波群振幅降低。心肌炎：T 波低平或倒置, 并隨著感染的進展和減輕而演變。腦血管意外：可引起巨大T波伴QT間期延長。電解質紊亂：嚴重低鉀血癥, ST段下降, T波低平或倒置, U波增高。藥物影響：洋地黃類藥物可使ST段魚鉤樣下降, T波負正雙向, QT間期縮短以及電張調整性T 波改變等［2］。

以下幾種生理性因素引起的T波改變：自主神經功能紊亂：僅有T波低平、雙向或倒置, 無其他器質性心臟病證據。多見于青年女性, 可能有交感神經興奮性增高引起, 口服普萘洛爾可使T波轉為直立。持續性“幼稚型”T波：兒童時期的V1～V4導聯倒置T波持續到成年, 深吸氣時可使T波轉復。焦慮和恐懼引起的T波改變：特別是在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。迷走神經張力增高時T波改變：高聳T波常出現在心前導聯并心率減慢。T波的體位性變異：隨著體位的改變, T波的形態和方向也可隨著改變。過度換氣可使心前導聯的T波振幅減小或明顯倒置。餐后、飲酒、過度勞累等均可引起T波改變［3］。

本文746例T波改變呈現非特異性, 有冠心病、心肌梗死、心肌病、高血壓 、心肌炎等引起, 也有除心臟疾病以外因素引起的, 特別是年輕患者, T 波改變多呈一過性, 且不伴有臨床癥狀, 多考慮有生理因素引起。所以臨床上, 特別是基層醫院不要把T 波改變認為都是心臟疾病, 應結合患者癥狀綜合分析, 以免給患者帶來不必要的精神及經濟負擔。

［1］ 黃大顯. 現代心電圖學. 北京:人民衛生出版社.1998:58-59.

［2］ 盧喜烈, 盧亦偉.12導聯同步動態心電圖學. 北京:化學工業出版社.2006:95-99.

［3］ 翼彬玲. 心電圖T 波異常診斷誤區之我見. 實用心電學雜志.2007.16(6):433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.084

2015-02-03］

264300 山東省榮成市人民醫院