左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素改善腎性貧血的療效觀察

楊顏霞

左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素改善腎性貧血的療效觀察

楊顏霞

目的 觀察左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床治療效果。方法 48例尿毒癥應用血液透析的患者作為研究對象, 將其隨機分為兩組, 各24例。對照組在血液透析后在皮下注射重組人促紅細胞生成素, 觀察組在對照組治療的基礎上增加左卡尼汀靜脈注射, 兩組患者治療周期為12周。對比兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組血紅蛋白(Hb)和血細胞比容(Hct)明顯高于對照組(P＜0.05)；治療12周后, 觀察組促紅細胞生成素的用量明顯變長(P＜0.05)；對照組患者重組人促紅細胞生成素的用量與治療前對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 應用左卡尼汀可以有效降低重組人促紅細胞生成素用量, 還能提高重組人促紅細胞生成素的臨床治療效果, 使腎性貧血得到改善, 建議臨床推廣應用。

左卡尼汀；促紅素；腎性貧血

貧血作為尿毒癥透析患者主要的并發癥, 多由于促紅細胞生成素的分泌不足；毒素抑制骨髓, 并損害紅細胞膜, 從而導致紅細胞生成減少；紅細胞破壞增多等原因造成。在臨床治療上已應用重組人促紅細胞生成素(rhuEPO)的方式治療腎衰竭貧血, 有些患者有rhuEPO抵抗現象, 如果劑量應用過大, 很容易出現頑固性的高血壓［1］。本次研究中, 選擇2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒癥應用血液透析的患者作為研究對象, 觀察組應用左卡尼汀聯合重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血取得了極佳的臨床治療效果, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒癥應用血液透析的患者作為研究對象, 其中男28例, 女20例；患者年齡25～71歲, 平均年齡45.84歲；有12例為慢性腎小球腎炎.4例為腎病綜合征.25例為高血壓腎病.3例為糖尿病腎病.4例為多囊腎。入選標準：研究對象均進行3個月以上的透析, 血紅蛋白＜90 g/L, 且紅細胞壓積＜27%, 且患者4周內未有輸血經歷, 也未有嚴重的營養不良和繼發性甲狀腺功能亢進、頑固性高血壓等情況發生。排除了嚴重失血和溶血及感染等并發癥。將48例患者隨機分為對照組和觀察組, 各24例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用正常的血液透析方法。1.2.1 對照組 對照組患者在血液透析以后, 為患者注射重組人促紅細胞生成素, 用量為100～150 IU/kg, 藥量在1周內分成2～3次為患者進行皮下注射。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上增加了左卡尼汀, 用藥量為20～50 mg/(kg·次), 在透析結束以后進行靜脈推注。

1.3 觀察指標 患者治療前要進行Hb和Hct及紅細胞計數的檢測, 在治療期間也要注意補充鐵劑與葉酸, 每隔2周對患者Hb和Hct及血壓等指標變化進行觀察記錄, 當患者Hb＞100 g/L, 當Hct＞30%即可減少重組人紅細胞生成素的用量, Hb控制在100～120 g/L, Hct控制在30%～35%, 繼續治療。對兩組患者治療前后Hb和Hct等數值進行記錄, 排除不良反應及放棄治療患者［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組血紅蛋白和血細胞比容明顯高于對照組(P＜0.05)；治療12周后, 觀察組促紅細胞生成素的用量明顯變長(P＜0.05)；對照組患者重組人促紅細胞生成素的用量與治療前對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白和血細胞比容對比( x-±s)

3 討論

卡尼汀也稱作肉毒堿, 卡尼汀包括游離左旋與酰基結合這兩類, 而游離左旋卡尼汀會使長鏈脂肪酸游離至線粒體完成β氧化所必需營養素［3］。人體左旋毒堿一旦缺乏, 就會使長鏈脂肪酸氧化發生缺陷, 使細胞的能量產生出現不足,出現代謝紊亂［4］。血液透析會直接繼發游離左旋卡尼汀不足原因, 腎衰竭患者每進行一次血液透析, 都會使游離卡尼汀濃度下降, 下降幅度達到70%～75%?？梢? 腎衰竭患者血液透析后應用左卡尼汀可以改善貧血情況。

本次研究中, 選擇2013年6月～2014年11月本院收治的48例尿毒癥應用血液透析的患者作為研究對象, 研究結果顯示, 觀察組Hb和Hct高于對照組, 觀察組在治療12周以后, 對重組人紅細胞生成素的用量明顯少于對照組, 對照組使用重組人促紅細胞生成素的用量沒有變化。表明, 左卡尼汀降低了紅細胞中長鏈?；嵬【奂? 使細胞膜質脂成分發生變化, 而細胞應激能力也得到增強, 有效減少了細胞的溶解, 使細胞壽命得以延長。左卡尼汀還能提高重組人促紅細胞生成素受體敏感度, 使重組人促紅細胞生成素臨床治療的效果大大增強［5］。

綜上所述, 左卡尼汀聯合重組促人紅細胞生成素治療腎性貧血具有極佳的臨床治療效果, 既能提高重組人紅細胞生成素的治療效果, 還能降低重組人促紅細胞生成素用量, 適用于腎性貧血患者臨床應用。

［1］ 馬耘, 任榮.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療尿毒癥患者腎性貧血的臨床療效觀察.新疆醫科大學學報.2012.35(4):500-502.

［2］ 高瑜, 王健.左卡尼汀及艾麥舒合用治療頑固性心力衰竭臨床觀察.中國現代醫生.2011.46(4):85-95.

［3］ 丁峰, 顧勇, 林善錟, 等.口服和靜脈給予左卡尼汀治療血液透析患者肉堿缺乏的多中心隨機對照研究.上海醫學.2013.26(11):785-788.

［4］ 曾洪.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效觀察. 內科雜志.2012.3(5):709-710.

［5］ 李奕龍.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察. 吉林醫學.2012.33(27):5913-5914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.090

2015-01-23］

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