左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效觀察

張建東 張曉輝

左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效觀察

張建東 張曉輝

目的 觀察左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效, 并探討其作用的可能機制。方法 30例維持性血液透析的終末期腎病患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各15例。對照組給予促紅細胞生成素, 觀察組在給予促紅細胞生成素的同時, 聯合給予左旋卡尼丁, 治療時間12周, 觀察并比較治療前后兩組患者的外周血紅蛋白濃度及紅細胞壓積。結果 治療后觀察組較對照組外周血紅蛋白濃度及紅細胞壓積顯著升高(P＜0.05)；血透中高血壓發生顯著減少(P＜0.05)；血透中胃腸道不良反應發生顯著減少(P＜0.01)。結論 左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血有效。

左旋卡尼丁；促紅細胞生成素；腎性貧血

腎性貧血是終末期腎病常見的并發癥, 由多種因素所致,促紅細胞生成素分泌的相對或絕對的不足是主要的原因, 而左旋卡尼丁的缺乏被認為是一個主要因素。左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血, 對腎性貧血有顯著地改善作用, 可減少促紅細胞生成素的用量, 并且不良反應的發生率明顯降低。作者對本院30例腎性貧血患者的治療進行了觀察分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院維持性血液透析的終末期腎病患者30例, 其中男16例, 女14例,其中原發病為慢性腎小球腎炎24例, 糖尿病腎病4例, 多囊腎2例。納入標準：維持性血液透析時間＞6個月, 病情穩定,無頑固的高血壓、感染, 無其他的嚴重疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各15例。兩組患者的性別、年齡、原發病、透析時間、貧血程度、血肌酐濃度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均應用費森尤斯4008B血液透析機透析, 透析器選用NIPR.150G透析器, 膜面積1.5 m2, 碳酸氫鹽透析, 血流速度220～250 ml/min, 每次透析時間4 h, 每周3次, 常規補充葉酸、維生素B12、鐵劑, 保證營養攝入充足。兩組均給予重組人促紅素4000 IU皮下注射, 每周3次。觀察組在上述治療的基礎上加用左旋卡尼丁2.0 g靜脈注射,每周2次。治療時間共計12周。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后患者外周血紅蛋白量和紅細胞壓積, 并記錄透析中血壓升高及胃腸道反應發生發生的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)的比較：兩組治療前的Hb、Hct的水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后的觀察組Hb、Hct的水平明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療中高血壓的發生上例數上, 對照組共發生5例, 觀察組共發生2例, 觀察組較對照組血透中高血壓發生顯著減少(P＜0.05)；上, 對照組共發生6例, 觀察組共發生2例, 觀察組較對照組血透中胃腸道不良反應發生顯著減少(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組治療后的Hb、Hct的變化( x-±s)

表2 透析中不良反應的發生比較(n)

3 討論

貧血是終末期腎病維持性透析患者常見的臨床癥狀之一, 嚴重影響著患者的生活質量。終末期腎臟病患者由于腎臟的纖維化, 腎臟間質分泌的促紅細胞生成素減少是腎性貧血的主要原因。重組人促紅細胞生成素的的問世, 使腎性貧血得到有效的糾正。重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效已經得到確認, 但并不是所有的患者在應用促紅細胞生成素后都出現紅細胞生成反應［1］。據報道, 左旋尼卡丁的缺乏與促紅細胞生成素的抵抗有關［2］。左旋卡尼丁主要來源于食物的攝入與內源性生成, 但尿毒癥患者由于肉類、豆制品的攝入減少, 內源性的左旋卡尼丁生物合成減少, 并且左旋卡尼丁易于在血液透析過程中清除, 因此, 大部分的維持性透析患者都存在左旋卡尼丁的缺乏［3］。左旋卡尼丁的缺乏可以導致紅細胞膜的脆性增加, 紅細胞的壽命縮短, 此外,左旋卡尼丁增加了患者對促紅細胞生成素的抵抗。通過補充左旋卡尼丁, 血漿游離的左旋卡尼丁濃度明顯上升, 左旋卡尼丁通過通過減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的聚集, 改變了紅細胞膜的脂質成分, 增加了紅細胞膜對不同類型應激的抵抗,降低了紅細胞的脆性, 減少了紅細胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制, 延長了紅細胞的半衰期, 延長了紅細胞的壽命［4］。同時左旋卡尼丁通過對髓系紅細胞的作用, 增加了紅細胞受體的敏感性, 減少了紅細胞生成素的用量, 提高了促紅細胞生成素的療效［5］。左旋尼卡丁與重組紅細胞生成素的聯合應用,不但能提高紅細胞生成素的療效, 還可降低促紅細胞生成素的高血壓等不良反應的發生率。

本研究結果表明, 與單獨應用促紅細胞生成素相比較,左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血, 可顯著提高Hb、Hct的水平, 改善腎性貧血, 同時能減少促紅細胞生成素引起的血壓升高、胃腸道反應等不良反應的發生率。

［1］ 袁偉杰.現代腎臟病藥物治療學.北京:人民軍醫出版社.2001:183.

［2］ 楊俊生, 王軍, 覃學勇, 等. 左卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察. 熱帶醫學雜志.2012(11):101-103.

［3］ 邊寶娟, 林宏初.左旋卡尼丁聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析患者貧血的療效觀察.實用臨床雜志.2010.14(23):58-59.

［4］ Wanic-Kossowska M, Kazmierski M, Pawliczak E, et al. Combined therapy with L-carnitine and erythropoietin of anemia in chronic kindey failure patients undergoing hemodialysis. Pol Arch Med Wewn.2007.117(1-2):14-19.

［5］ 韓薇, 狄偉南.左旋卡尼丁改善血液透析患者營養狀況的臨床觀察 .現代中西醫結合雜志.2007.16(24):3497-3498.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.091

2015-01-29］

462500 舞鋼市人民醫院內二科