經陰道超聲聯合宮腔鏡對老年婦女子宮出血診斷價值的研究

黃巧玲

經陰道超聲聯合宮腔鏡對老年婦女子宮出血診斷價值的研究

黃巧玲

目的 研究經陰道超聲(TVS)與宮腔鏡對老年婦女子宮出血的價值。方法 99例老年子宮出血患者, 行TVS檢查及宮腔鏡檢查, 于宮腔鏡下內膜活檢, 并將檢查結果與病理結果進行比較。結果 TVS特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.79%；宮腔鏡特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為90.48%、100.00%、100.00%、93.44%、95.96%。結論 TVS和宮腔鏡敏感性均較高, TVS的特異性低于宮腔鏡,診斷老年婦女子宮出血使用TVS和宮腔鏡聯合檢驗效果好, 值得臨床推廣應用。

老年婦女；子宮出血；陰道超聲；宮腔鏡

子宮出血為老年婦女的常見癥狀, 其診斷方法包括經腹超聲、診斷性刮宮、CT、宮腔鏡、超聲子宮圖、經陰道超聲等［1］。本研究使用陰道超聲及宮腔鏡診斷老年子宮出血者,取得了顯著的成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月收入本院的老年子宮出血患者99例。納入標準［2］：排除由宮頸病變和陰道引起出血者；2年內未進行補充激素治療；未使用莫昔芬類藥物；無宮內節育器。患者平均年齡(63.53±15.44)歲,平均絕經時間(18.35±16.74)年。

1.2 方法 患者均行TVS與宮腔鏡檢查。

1.2.1 TVS檢查 使用ATL3000型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭菲力浦公司), 頻率5.0～9.0 MHz, 測量子宮的長、寬、厚及子宮內膜厚度, 檢查盆腔異常占位的部位、大小, 若出現子宮內膜不規則增厚, 描述形態、測量厚徑。正常：子宮內膜＜0.5 cm, 內膜連續, 未見不規則增厚及團塊樣病變；異常：子宮內膜＞0.5 cm, 內膜不連續, 宮腔內存在占位性病變［3］。

1.2.2 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查應在TVS檢查7 d內進行。EPM23300軟管纖維宮腔鏡(日本PENTAX公司), 水壓為80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 流速為200～400 ml /min。膨宮介質為5%葡萄糖注射液, 每500毫升膨宮介質加入16萬U慶大霉素, 宮頸管表面麻醉使用利寧凝膠。檢查宮頸管及宮腔情況, 記錄宮腔的形態、深度、子宮內膜厚度、黏膜色澤, 若存在肌瘤、內膜息肉、內膜癌、內膜增生, 記錄病變部位、形態、大小等, 以確定診斷。根據檢查情況, 行組織病理學檢驗。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 ① TVS示子宮內膜＜5 mm 者23例。宮腔鏡診斷為子宮內膜增生者2例, 子宮內膜息肉者1例, 病理結果顯示1例子宮內膜息肉.2例增殖期子宮內膜。其余宮腔鏡下子宮內膜薄者20例, 病理表明無宮腔病理性改變(萎縮性內膜1例, 增生期內膜1例, 分泌期內膜1例.17例內膜組織活檢過少未能進行病理確診)。②TVS示76例子宮內膜厚度＞5 mm, 其中, 宮腔鏡示18例子宮內膜萎縮, 病理結果表明11例萎縮性內膜.2例增殖期內膜.5例內膜組織活檢過少未能進行病理確診。宮腔鏡示20例子宮內膜息肉,病理結果表明19例內膜息肉.1例內膜非典型性增生, 準確度為95.00%。宮腔鏡示16例子宮黏膜下肌瘤, 行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術14例, 行子宮切除術2例, 病理結果表明14例子宮黏膜下肌瘤.1例內膜息肉.1例子宮內膜癌, 準確度為87.50%。宮腔鏡示6例子宮內膜增生, 病理證實3例,增殖期子宮內膜1例, 萎縮性子宮內膜1例, 子宮內膜癌1例,準確度為50.00%。宮腔鏡示13例子宮內膜癌, 病理確診12例, 子宮內膜炎1例, 準確度為92.31%。宮腔鏡示3例子宮內膜炎, 病理確診3例, 準確度為100.00%。

2.2 TVS與宮腔鏡檢查指標比較 TVS特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.79%；宮腔鏡特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為90.48%、100.00%、100.00%、93.44%、95.96%。見表1，表2。

表1 TVS與病例診斷比較

表2 宮腔鏡與病例診斷比較

3 討論

子宮出血是老年女性常見的婦科疾病, 其中最常見的為子宮腔內病變, 病因復雜, 但易誤診漏診［4］, 隨著科技發展, 傳統的刮宮術已不適合診斷, 陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查聯合組織病理學檢查更符合現在的趨勢［5］。TVS無創傷,易操作, 可重復進行, 無痛苦, 可動態監測子宮內膜的變化,對子宮內膜病變的診斷有重要意義［6］。本研究使用TVS 子宮內膜＜5 mm作為臨界值, 其特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為52.38%、98.25%、95.65%、73.68%、78.99%。TVS的敏感度較高, 可作為老年子宮出血婦女的常規檢查和子宮內膜癌高發群體篩查的方法。但TVS特異度低, 應進一步診斷異常患者。

診斷性刮宮為診斷子宮出血的傳統方法［7］, 但其為盲目操作, 經常由于刮不出組織或組織太少而不能得到準確診斷。宮腔鏡可直視宮腔結構, 定位取材病灶, 避免盲目診刮, 診斷子宮內膜病變的陽性率較高［5］。本研究表明, 宮腔鏡特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值、準確度分別為90.69%、99.99%、93.35%、100.00%、95.97%。其陽性預測值、特異度、準確度高于TVS。宮腔鏡結合病理檢查, 準確率為100.00% ,可作為診斷宮內病變的金標準［8］。TVS可發現子宮及盆腔病變, 而宮腔微小病變不能顯示［9］。宮腔鏡可直視宮腔的微小病變, 尤其對老年子宮內膜癌、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉診斷與病理結果基本一致, 但不能發現子宮外盆腔及子宮壁異常。TVS及宮腔鏡聯合診斷準確率高, 可準確診斷盆腔及子宮內外病變。

綜上所述, TVS和宮腔鏡敏感性均較高, TVS的特異性低于宮腔鏡, 診斷老年婦女子宮出血使用TVS和宮腔鏡聯合檢驗效果好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李霞, 王永紅, 王麗, 等.宮清方誘導Th1/Th2亞群漂移減輕藥物流產后子宮出血動物研究.中國計劃生育學雜志.2012.20(12):805-808.

［2］ 張麗麗, 葛春曉.179例老年婦女絕經后子宮出血或超聲宮腔異常的子宮內膜病變特點.中國微創外科雜志.2011.11(1):54-57.

［3］ 孫繼武.固本止崩湯加味治療老年功能性子宮出血36例.中國醫藥指南.2012.10(20):295-296.

［4］ 姜迎春.宮腔鏡下診治絕經后子宮出血60例.蚌埠醫學院學報.2014.39(7):945-946.

［5］ 田秀娟, 盛敏佳, 王策, 等.宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血的診斷價值.中國老年學雜志.2011.31(15):2970-2971.

［6］ 辛曉玲, 田琿, 張文華, 等.宮腔細胞學檢查在診斷絕經后子宮出血中的臨床價值.實用醫學雜志.2010.26(4):619-620.

［7］ 梁秀秀.葆宮止血顆粒治療藥物流產后子宮出血療效觀察.中國中醫藥信息雜志.2014.21(7):108-109.

［8］ 燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經后子宮出血的價值.貴陽中醫學院學報.2013.35(3):160-162.

［9］ 郭玲平, 楊明安, 徐智兵.子宮肌瘤合并子宮出血的診斷與治療. 中國綜合臨床.2012.28(z1):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.127

2015-02-06］

450007 鄭州市中醫院婦產科