住院患者氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用分析

周海燕

住院患者氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用分析

周海燕

目的 分析氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、用法用量、聯(lián)合用藥以及不合理用藥等情況。方法 隨機(jī)選取使用氟喹諾酮類(lèi)藥物的128份病歷, 并對(duì)藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 抽樣病歷中左氧氟沙星的使用率居首位(53.13%), 用藥對(duì)象以呼吸道系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病患者居多, 部分患者存在臨床不合理用藥現(xiàn)象和給藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 在廣泛運(yùn)用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物時(shí), 不僅要考慮到療效, 還要認(rèn)識(shí)到聯(lián)合用藥的合理性與不良反應(yīng)的發(fā)生原因, 盡量減少各類(lèi)不合理用藥的發(fā)生。

住院患者；氟喹諾酮類(lèi)藥物；臨床應(yīng)用

氟喹諾酮類(lèi)藥物是常見(jiàn)的全合成類(lèi)抗菌藥物, 具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、口服吸收好、半衰期長(zhǎng)、給藥方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn), 因此深受廣大醫(yī)患人群歡迎。但由于藥物的用法用量、療程、給藥方式、配伍不合理等導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件也有很多, 現(xiàn)將本院氟喹諾酮類(lèi)藥物的抽樣分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年1～6月的住院病歷中抽查使用氟喹諾酮類(lèi)藥物的128份。其中男73例, 女55例；年齡6～75歲, 平均年齡(36.34±12.72)歲；住院時(shí)間5～30 d, 平均住院時(shí)間(8.14±7.57)d；呼吸道感染57例, 泌尿系統(tǒng)感染36例, 消化系統(tǒng)感染21例, 婦科感染10例, 其他感染4例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)128份抽樣病歷氟喹諾酮類(lèi)藥物的應(yīng)用情況、不合理用藥及相關(guān)不良反應(yīng)癥狀, 并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 氟喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用情.128份抽樣病歷中, 左氧氟沙星的使用率居首位, 其他依次為加替沙星、諾氟沙星、莫西沙星等。給藥途徑有：靜脈注射87例, 占67.97%；口服用藥29例, 占22.66；眼部用藥12例, 9.38%。以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病的患者使用此類(lèi)藥物者居多,而且絕大多數(shù)患者采用的聯(lián)合用藥方式, 部分患者存在臨床不合理用藥現(xiàn)象和給藥后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.2 不合理用.128份抽樣病歷中, 氟喹諾酮類(lèi)藥物不合理用藥者25例, 占抽樣病歷的19.53%。見(jiàn)表1。

表.128例抽樣病歷氟喹諾酮類(lèi)藥物不合理用藥比例(n, %)

2.3 不良反.128份使用氟喹諾酮類(lèi)藥物的患者中.26例出現(xiàn)了臨床不良反應(yīng), 占20.31%。其中惡心、嘔吐等腸道不良反應(yīng)12例；頭暈、頭痛、失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性8例；皮膚瘙癢、皮疹、靜脈炎等皮膚過(guò)敏反應(yīng)5例；其他少見(jiàn)不良反應(yīng)1例。

3 討論

抗菌藥物在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)疾病治療中的應(yīng)用范圍非常廣泛, 因此備受?chē)?guó)際醫(yī)學(xué)界關(guān)注。氟喹諾酮類(lèi)藥物是抗菌藥物中的重要組成部分。該藥可以選擇性抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性, 阻礙細(xì)菌DNA的正常合成與修復(fù)。藥物在革蘭陰性菌(G-菌)、革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)、衣原體、支原體及結(jié)合桿菌等引起的感染疾病的治療中效果顯著, 因此該藥在呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)感染性疾病的臨床治療中應(yīng)用廣泛。藥物應(yīng)用量的顯著增加, 導(dǎo)致其不合理用藥和不良反應(yīng)的發(fā)生率增高。因此對(duì)此類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析意義重大, 醫(yī)生臨床給藥一定要嚴(yán)格掌握此類(lèi)藥物的適應(yīng)證、禁忌證, 考慮個(gè)體因素制訂合理的用藥劑量及療程等, 盡量避免或減少不合理用藥和用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

不合理用藥分析 ：①用法用量不合理：氟喹諾酮類(lèi)藥物為濃度依賴(lài)性抗生素, 在國(guó)外, 此類(lèi)藥物均為q.d., 而國(guó)內(nèi)卻是b.i.d., 且用藥劑量偏大, 劑量過(guò)大會(huì)使血藥濃度增高, 增加不良反應(yīng)。因此, 無(wú)論是從藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)還是細(xì)菌耐藥性的角度分析, q.d.用法更合理, 也能在一定程度上提高患者的依從性。②聯(lián)合用藥不合理：如莫西沙星與萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用, 可增強(qiáng)腎毒性。氟喹諾酮類(lèi)藥物本身對(duì)腎臟有一定損傷, 萬(wàn)古霉素則具有嚴(yán)重的腎毒性, 聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)累加腎功能損傷, 出現(xiàn)腎小管上皮損傷、蛋白尿等中毒癥狀。與口服降糖藥或胰島素合用會(huì)導(dǎo)致血糖紊亂；不宜與維生素C聯(lián)合使用：此類(lèi)藥物在中性或弱堿性環(huán)境下殺菌力是最強(qiáng)的,且不易產(chǎn)生耐藥性, 在弱酸環(huán)境中則相反, 抗菌作用減弱；與多價(jià)陽(yáng)離子的藥物合用可降低氟喹諾酮類(lèi)抗菌素的生物利用度；與茶堿或非甾體抗類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加神經(jīng)系統(tǒng)的毒性；與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用可致急性腎功能衰竭［1］。③療程過(guò)長(zhǎng)：氟喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用療程一般以3～7 d為宜, 不宜過(guò)長(zhǎng), 給藥期間密切觀(guān)察患者身體的各項(xiàng)指標(biāo), 查看是否有不良反應(yīng)出現(xiàn), 一旦發(fā)生立即采取有效措施進(jìn)行處理, 必要時(shí)停止給藥或換藥。④適應(yīng)證不確定：臨床用藥應(yīng)有明確的應(yīng)用指征, 不應(yīng)用于輕微感染和沒(méi)有希望獲得治療效果的感染。結(jié)合藥物的抗菌譜、耐受性和藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 嚴(yán)格控制用藥類(lèi)型, 避免高敏體質(zhì)的患者使用, 減少細(xì)菌耐藥率、不良反應(yīng)及無(wú)根據(jù)預(yù)防用藥。⑤用藥目的不合理：除了泌尿系統(tǒng)外, 氟喹諾酮類(lèi)藥物不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的, 要參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇合適的抗菌藥物, 也可以根據(jù)需要, 合理應(yīng)用其他抗菌藥物。

綜上所述, 為了減少氟喹諾酮類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生不合理用藥和不良反應(yīng), 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物應(yīng)用的監(jiān)督管理, 在治療時(shí)可以結(jié)合患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 嚴(yán)格控制用藥類(lèi)型、療程、給藥方式等, 從而降低細(xì)菌耐藥性。對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不合理用藥及不良反應(yīng)做好應(yīng)對(duì)措施, 盡量做到早發(fā)現(xiàn), 早采取安全措施。氟喹諾酮類(lèi)藥物種類(lèi)繁多, 毒副作用類(lèi)似, 特異性不良反應(yīng)不一, 臨床用藥時(shí)要注意保障患者的用藥安全。

［1］ 周興碧.氟喹諾酮類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析及合理用藥對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013.22(28):3138-3140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.138

2015-01-20］

223900 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院藥材科