不同血液凈化方式應(yīng)用于維持性血液透析患者中對殘余腎功能的影響研究

賈楠 杜罕 胡峰 陳杰 張瑩

不同血液凈化方式應(yīng)用于維持性血液透析患者中對殘余腎功能的影響研究

賈楠 杜罕 胡峰 陳杰 張瑩

目的 研究不同血液凈化方式應(yīng)用于維持性血液透析患者中對殘余腎功能的影響。方.105例維持性血液透析患者, 按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組, 對照組53例患者予以低通量血液透析治療, 研究組52例患者予以高通量血液透析治療, 分析兩組患者治療前后1年殘余腎功能相關(guān)情況。結(jié)果 研究組患者治療后殘余腎GFR、Kt/V、Ccr平均水平高于對照組；C反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及總膽固醇水平均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 高通量血液透析應(yīng)用于維持性血液透析患者中可減緩殘余腎功能的衰退。

血液凈化；維持性血液透析；殘余腎功能；影響

本文主要對本院收治的105例維持性血液透析患者予以不同的血液凈化方式, 并根據(jù)患者的腎功能具體情況進行綜合性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年12月～2013年12月本院收治的105例有部分殘存腎功能的維持性血液透析患者(起始尿量＞400 ml/24 h), 按照隨機雙盲法分為研究組52例和對照組53例；對照組男女比例20：23, 年齡26～73歲, 平均年齡(42.3±10.2)歲, 進入血液透析病程1～24個月, 平均病程(10.2±3.4)個月, 原發(fā)病：15例慢性腎小球腎炎.12例高血壓性腎病,.12例糖尿病腎病, 8例慢性腎盂腎炎, 6例其他；研究組男女比例30:22, 年齡25～75歲, 平均年齡(46.8±9.5)歲, 進入血液透析病程2～25個月, 平均病程(10.4±3.5)個月；原發(fā)病：15例慢性腎小球腎炎.14例高血壓性腎病.13例糖尿病腎病, 8例慢性腎盂腎炎.2例其他。兩組患者性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨訪時間1年, 期間研究組死亡2例, 對照組死亡1例, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。死亡患者自動退出統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法 兩組患者均予以血液透析治療, 其中對照組患者應(yīng)用低通量聚醚砜膜血液透析器, 研究組患者應(yīng)用高通量聚醚砜中空纖維血液透析器［1］。兩組患者的透析膜面積設(shè)置為1.3 m2.4 h/次.3次/周。

1.3 觀察標準 觀察兩組患者治療前后殘余腎功能情況,包括殘腎腎小球濾過率(GFR)、透析量指標(Kt/V)、內(nèi)生肌肝清除率(Ccr), 患者β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及總膽固醇的清除情況及C反應(yīng)蛋白值［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪終點兩組患者腎功能相關(guān)指標變化情況 研究組患者治療后β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及總膽固醇等水平均明顯低于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 隨訪終點兩組患者殘余腎功能相關(guān)指標情況 研究組患者治療后殘腎GFR、Kt/V、Ccr平均水平均高于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標變化情況(±s)

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標變化情況(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)β2微球蛋白(μg/L)血磷(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)研究組5226.83±2.271.52±0.10.86±0.583.63±0.68對照組5330.50±2.3611.80±0.141.93±0.524.53±0.77

表2 兩組患者殘余腎功能相關(guān)指標情況±s)

表2 兩組患者殘余腎功能相關(guān)指標情況±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)GFR (ml/min)Kt/VCcr(ml/min)研究組520.53±0.071.46±0.119.87±3.43對照組530.20±0.051.12±0.216.23±3.42

2.3 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平情況 研究組患者治療后其C反應(yīng)蛋白水平為(8.26±0.21)mg/L, 對照組C反應(yīng)蛋白水平為(12.3±0.26)mg/L, 即研究組C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

同時針對患者的腎功能情況予以分析, 結(jié)果顯示研究組患者治療后殘腎GFR、Kt/V、Ccr平均水平均高于對照組；β2微球蛋白、血磷、甘油三酯及總膽固醇等水平均明顯低于對照組, C反應(yīng)蛋白水平低于對照組。結(jié)果提示研究組采用高通量透析中β2微球蛋白、血磷降低明顯, 有效改善細胞的相關(guān)性功能, 降低損傷程度等。C蛋白水平低于對照組,說明高通量血液透析方式在透析相關(guān)的全身炎癥反應(yīng)控制上優(yōu)于低通量的對照組；且殘存腎GFR值高, 表示研究組患者的腎小球濾過率保護較對照組好, 提示高通量透析相對低通量透析可更好的保護殘存腎功能；Ccr、Kt/V水平研究組顯著高于對照組, 提示研究組患者每周的毒素清除較對照組更為徹底, 可有效地緩解機體其他臟器的毒素負荷, 有效地減少并發(fā)癥。其中研究組患者C反應(yīng)蛋白水平逐漸趨于正常水平, 且明顯低于對照組, 研究組患者的炎癥情況明顯緩解,有效改善患者的機體內(nèi)部微循環(huán)。

綜上所述, 采用高通量血液透析方式對維持性血液透析患者的殘余腎功能保護作用顯著, 有效維持患者的殘腎功能,減緩殘余腎功能的消失速度。

［1］ 章茵.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012.28(7):991-992.

［2］ 栗婷.分析維持性血液透析中不同血液凈化方式對殘余腎功能的影響.臨床醫(yī)學.2012.32(7):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.098

2014-08-26］

471031 中國人民解放軍150醫(yī)院

張瑩