宮腔鏡在異常子宮出血中的應用評價

葛玉珍

宮腔鏡在異常子宮出血中的應用評價

葛玉珍

目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的應用價值。方法 80例異常子宮出血患者作為研究對象, 患者治療前均接受宮腔鏡檢查, 并在宮腔鏡下治療, 將宮腔鏡檢查結果與病理診斷結果進行比較。結果 宮腔鏡下檢出75例異常子宮出血患者, 檢出率為93.8%, 其余5例經病理檢查顯示為子宮內膜輕度增生, 宮腔鏡下未發現異常, 宮腔鏡檢查與病理診斷結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；所有患者經宮腔鏡手術治療后均痊愈, 痊愈率為100.0%。結論 宮腔鏡診斷異常子宮出血準確率高, 宮腔鏡下行手術治療有助于提高臨床治愈率, 值得推廣使用。

宮腔鏡；異常子宮出血；病理診斷

異常子宮出血是臨床常見婦科疾病, 不同時期患者發病原因亦不相同, 子宮肌瘤、子宮內膜息肉、內膜炎癥等發生與妊娠有關, 而青春期、更年期疾病的發生與內分泌異常有直接關系［1］。近年來宮腔鏡在異常子宮出血中廣泛使用, 能夠直接對子宮腔內部結構的病理及生理變化進行觀察, 同時有助于術者在直視下進行手術治療, 提高臨床治愈率, 作者對本院收治的80例異常子宮出血患者作為研究對象, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2013年8月收治的80例異常子宮出血患者, 年齡23～51歲, 平均年齡(34.26±4.17)歲, 病程3個月～5年, 平均病程為(2.13±0.78)年, 患者入院后均經B超檢查、婦科檢查、子宮不規則出血檢查, 排除子宮頸病變出血、子宮占位性病變, 患者出血原因均未明確,患者經性激素、類固醇抗炎藥物治療無效, 所有患者均經凝血功能、血常規、白帶常規、女性激素等6項檢查。

1.2 方法 使用日本奧林巴斯公司生產的直管式硬電子型宮腔檢查鏡和等離子電切鏡、冷光源、連續灌流式液體膨宮機、電視攝像、監視系統, 采用生理鹽水作為膨宮介質。取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾, 采用陰道窺器保證宮頸的充分暴露, 沿宮腔方向將宮腔鏡插入宮頸內, 采用5%葡萄糖進行膨宮, 控制膨宮壓力在80～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),對子宮內口及宮頸管進行檢查, 宮腔鏡進入后對子宮后、前、側壁及宮底、子宮角及輸卵管開口各部分進行觀察, 觀察是否出現病變及異常, 明確病變位置后給予患者吸宮術或診刮術治療, 所有取得標本送往病理檢查, 患者術后給予抗生素治療, 患者可自主下床后離院。

1.3 診斷標準 參考夏恩蘭主編的《婦科內鏡學》作為宮腔鏡診斷觀察標準, 病理診斷根據國際婦科病理協會分會標準進行。異常子宮出血鏡下診斷主要有宮頸管息肉、子宮內膜息肉、壁間肌瘤內突型、宮腔殘留、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜、子宮內膜炎、子宮內膜癌、增生期子宮內膜。1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

宮腔鏡下共檢出異常子宮出血患者75例, 檢出率為93.8%, 相較病理診斷結果顯示, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 80例異常子宮出血患者宮腔鏡檢查與病理診斷結果比較(n, %)

2.2 所有患者經宮腔鏡手術治療后痊愈, 痊愈率為100%；未出現術后切口感染患者。

3 討論

子宮異常出血原因可分為器質性與功能性兩類, 其中功能性出血是由神經內分泌系統功能失調導致的異常子宮出血, 主要發生在更年期及青春期婦女, 育齡婦女亦可出現,主要表現為月經周期紊亂, 經期長短不一, 甚至可導致大出血的發生, 多是由外界環境影響、精神刺激等引起［2］；器質性出血病因較多, 主要為子宮結核、息肉、炎癥、腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜過度增生、血液系統疾病等, 其中子宮肌瘤是導致子宮異常出血的主要原因。臨床診斷子宮異常出血主要依靠診刮進行, 然而較為盲目, 病灶固有形態受到破壞同時漏診率較高, 會對病理診斷結果產生影響, 因此探討更為有效的診斷方式有著重要的臨床意義。宮腔鏡在子宮異常出血的診斷中有著以下幾點優勢：①相較傳統B超診斷, 宮腔鏡能夠對宮內病變進行觀察, 對于直徑＜1 cm的內膜息肉、黏膜下肌瘤、內膜息肉樣增生病變可準確反應, 從而為診刮及活檢提供參考, 有效降低了漏診率［3］；②通過單純B超檢查時僅能根據外形異常而對子宮畸形進行診斷, 然而宮腔鏡能夠在直視下對斜膈、橫膈、縱隔、宮腔粘連等進行診斷；③B超診斷僅能夠發現異常回聲, 或者對直徑＞1 cm的病灶進行診斷, 而盲目診刮對合并宮角妊娠、子宮異常、妊娠殘留物、子宮肌瘤等診斷成功率較低, 通過宮腔鏡能夠對殘留物的殘留部位進行明確, 準確定位, 從而減少損傷的發生；④宮腔鏡能夠在絕經前、圍絕經期或著采用激素替代治療的絕經婦女檢查中使用, 而在子宮內膜厚度≥0.7 cm者可使用宮腔鏡檢查；⑤通過宮腔鏡能夠對宮腔內情況進行準確診斷,及時發現遺留的黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、較小病灶等。本次研究結果顯示, 異常子宮出血檢出率為93.8%, 宮腔鏡治療后治愈率為100.0%。

綜上所述, 在異常子宮出血的診斷中采用宮腔鏡診斷及治療有助于提高患者治愈率, 促進患者康復。

［1］ 李長民.陰式超聲和宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值及比較.中國內鏡雜志.2007.13(9):983.

［2］ 羅祥美.宮腔鏡對異常子宮出血原因診治的臨床評價.昆明醫學院學報.2011.32(4):130.

［3］ 鄧秋紅.宮腔鏡在異常子宮出血中的應用價值.寧夏醫學院學報.2008.30(2):181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.099

.2013-12-09］

459000 河南省濟源市腫瘤醫院婦產科