Ⅲ期直腸癌術后患者同步放化療療效及不良反應分析

李俊偉

Ⅲ期直腸癌術后患者同步放化療療效及不良反應分析

李俊偉

目的 了解Ⅲ期直腸癌術后患者同步放化療療效及不良反應。方法 74例Ⅲ期直腸癌術后患者, 隨機分成觀察組和對照組, 各37例, 對照組予以單純性化療, 實驗組施以同步放化療治療, 觀察兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組總有效率(75.68%)明顯優(yōu)于對照組(62.16%), 但并發(fā)癥發(fā)生率(59.46%)顯著高于對照組(27.03%), 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 Ⅲ期直腸癌術后患者同步放化療療效優(yōu)于單純性化療, 但不良反應相對較高, 臨床上應引起足夠重視。

Ⅲ期直腸癌；化療；療效；不良反應

據(jù)有關研究資料提示, 直腸癌患者于就診時多為中晚期,大部分患者術后需予以綜合治療。一般而言, 直腸癌術后具有較高的復發(fā)率, 尤其是Ⅲ期患者, 其術后復發(fā)率＞60%［1］。就術后復發(fā)病例而言, 往往存在局部疼痛, 生存質(zhì)量差。目前,臨床已有資料證實, 在直腸癌治療中, 放、化綜合療法具有重要的應用意義, 可提高保肛手術成功率, 減少局部復發(fā)率,保證其生存率。為了深入探究Ⅲ期直腸癌術后患者同步放化療療效及不良反應, 本文主要對本院收治的74例Ⅲ期直腸癌術后患者進行平行對照研究, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年3月～2014年3月收治的Ⅲ期直腸癌術后患者74例為研究對象, 肝腎功能均正常, 且卡氏評分在70以上, 其中男44例, 女30例, 年齡38～78歲, 平均年齡(57.45±5.23)歲；64例腺癌.10例印戒細胞癌。應用隨機平行對照法, 將這74例患者隨機分成兩組,各37例, 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者均行三野適形放療, 確保總劑量為50 Gy/25 f。于放療的同時, 施以化療處理, 靜脈滴注85 mg/m2第三代鉑制劑樂沙定(L-OHP), 第1天維持2 h。第1～2天, 靜脈滴注200 mg/m2亞葉酸鈣(CF), 維持2 h；并靜脈推注500 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU), 繼后持續(xù)泵入600 mg/m2, 維持2 h。重復2周, 持續(xù)化療3個周期。對照組予以單純性化療, 方法同實驗組一致。于治療期間, 詳細觀察患者的可耐受度,并分析相關不良反應發(fā)生情況, 予以系統(tǒng)性評價。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床治療效果, 并分析不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準［2］參照WHO有關療效判定標準：完全緩解(CR)：病變消失, 時間維持在1個月以上；部分緩解(PR)：病灶縮小至50%以上, 維持4周；穩(wěn)定(SD)：病灶縮小在50%以下, 維持時間在4周以上；進展(PD)：病灶增大至25%以上。RR(總有效)=PR＋CR。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率為75.68%,對照組總有效率為62.16%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組不良反應發(fā)生率為27.03%, 實驗組不良反應發(fā)生率為59.46%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較［n (%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n (%)］

3 討論

直腸癌作為臨床上一種較為常見的腫瘤, 以手術為首選治療方式。但據(jù)有關研究資料提示, 于直腸癌單純手術后具有較高的復發(fā)率, 特別＞Ⅱ(T3～4N0M0)期患者。目前, 臨床證實, 術后放、化療可確保直腸癌局部控制率, 提高患者生存率, 目前已成為了Ⅲ期直腸癌治療的一項金標準［2］。有學者通過對132例Ⅲ期直腸癌患者進行平行對照研究, 結果提示,單純性化療組5年生存率達29.60%, 明顯低于同步放化療組(47.40%), 但不良反應發(fā)生率顯著少于同步放化療組, 充分提示Ⅲ期直腸癌術后患者接受同步放化療可改善其病情, 降低死亡率, 保證其生活質(zhì)量, 值得臨床積極推廣應用［3］。本文研究結果提示, 實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 但并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組(P＜0.05), 充分證實術后同步放化療在Ⅲ期直腸癌中具有重要的應用價值, 這與相關研究結論一致。究其根源, 本文選取的患者期別較晚, 術后尤為適用同步放化療治療。考慮到Ⅲ期患者易顯現(xiàn)肝臟及其他遠處轉(zhuǎn)移, 故術后予以放療的同時需維持4～6個周期的化療。針對年紀較輕、基本情況良好、預計生存時間長、治療耐受性高的患者而言, 應用綜合治療方式可提高患者局部控制率,保證其生存率［4］。就年紀稍大、身體狀況不良者來講, 于放療后再予以化療, 可獲取較為滿意的治療效果。

需要注意的是, 于治療中, 應采取相應措施誘導患者正常組織受照范圍下降, 并擇取適當體位與工具設備, 促使小腸與照射野相脫離［5］。此外, 采用整體擋鉛(或多頁光柵),細心勾畫靶區(qū), 維護周圍骨骼、腸道安全。另外, 在化療期間,需予以支持療法, 盡可能增強患者機體免疫力, 改善其造血功能［6］。一旦顯現(xiàn)不良反應(包括惡心嘔吐、下消化道放射損傷、血液學毒性、腹瀉等), 需及時予以對癥支持治療, 改善患者預后。

綜上所述, 在Ⅲ期直腸癌治療中, 術后同步放化療對改善患者預后具有重要的應用價值, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 喬惠萍, 李啟民, 陳鵬.Ⅲ期直腸癌術后患者同步放化療療效及不良反應觀察.中外醫(yī)療.2011.23(35):60.

［2］ 王培培, 王軍, 齊曼, 等.直腸癌術后三維適形/調(diào)強放療聯(lián)合化療與單純輔助化療的療效比較.腫瘤防治研究.2014.23(5).468-473.

［3］ 陳光烈.同步放化療與序貫放化療對直腸癌術后患者局部控制率和生存率的影響.當代醫(yī)學.2012.12(2):47-48.

［4］ 劉海燕. 三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應觀察. 中國醫(yī)師進修雜志.2011.34(19):21-23.

［5］ 張阿橋.Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌根治術后希羅達同步放化療的研究.中國醫(yī)藥指南.2013.12(4):42-43.

［6］ 杜偉, 雷勇, 李爽, 等. 全程三維適形放療同步口服希羅達治療局部晚期及術后復發(fā)直腸癌的療效分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學.2010.18(5):969-971.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.115

2014-11-19］

457000 濮陽市人民醫(yī)院放療科