食管癌同步放化療聯(lián)合厄洛替尼的臨床研究

葉宏勛

食管癌同步放化療聯(lián)合厄洛替尼的臨床研究

葉宏勛

目的 觀察同步放化療聯(lián)合厄洛替尼治療食管癌的療效和不良反應(yīng)。方法 中晚期食管癌患者73例, 隨機(jī)分為對照組36例和治療組37例, 對照組進(jìn)行同步放化療, 治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄洛替尼進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率91.9%顯著高于對照組的75.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的不良反應(yīng)等級0～2級例數(shù)要高于對照組。治療組患者第1年和第3年的生存率要高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過比較生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn), 治療組不滿意的例數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 同步放化療聯(lián)合厄洛替尼的方式對于食管癌的治療效果較好, 不良反應(yīng)輕。

食管癌；同步放化療；厄洛替尼

食管癌是最為常見的惡性消化道發(fā)生的腫瘤之一, 每年在全世界的發(fā)病人數(shù)達(dá)到30萬左右, 并且我國的發(fā)病率尤為高, 居于世界發(fā)病總數(shù)的一半以上, 發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率約為女性的2倍左右［1］。一般食管癌的早期和中期基本采用手術(shù)和放化療的方式進(jìn)行治療, 對于中晚期的食管癌患者來說, 已經(jīng)失去手術(shù)的適應(yīng)性, 所以建議采用同步放化療的方式進(jìn)行治療［2］。厄洛替尼作為一種分子類的靶向藥物, 可以選擇性地抑制表皮生長因子受體, 比如酪氨酸激酶, 而且作為口服劑型, 給藥比較方便, 對中晚期的癌癥具有較好的療效［3,4］。本研究就同步放療和化療聯(lián)合厄洛替尼藥物外服的多種治療方式對食管癌患者進(jìn)行治療, 效果和不良反應(yīng)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年4月入住本院的中晚期食管癌患者73例, 其中男46例, 女27例, 平均年齡54.2歲, 病程1.4～5.3個月, 根據(jù)患者的病理學(xué)檢查和發(fā)病史、臨床表現(xiàn), 診斷為食管癌。通過病理檢查發(fā)現(xiàn), 腫瘤的位置有3個區(qū)段, 分別為下段23例, 中段30例, 上段20例。通過檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的肝腎功能、血尿常規(guī)檢查及各項不同的指標(biāo)均無明顯的異常。隨機(jī)將其分為治療組37例和對照組36例, 兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況(n,±s)

表1 兩組患者基本情況(n,±s)

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女治療組37211653.8±9.7對照組36251155.2±8.3

1.2 研究方法 對所有患者做同步放化療, 治療組的患者服用厄洛替尼藥物。厄洛替尼的服用標(biāo)準(zhǔn)為150 mg/d, 口服,直到出現(xiàn)不能忍受的PD或者不良反應(yīng)時停止服藥。同步放化療的方案為：使用三維放療適形放療技術(shù)(醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線加速器)進(jìn)行放療治療, 其中放射源為 6Mv X-Ray, 其中靶區(qū)的定義為GTV+CTV+PTV, GTV為影像學(xué)和胃鏡可見的腫瘤, CTV意味在GTV旁開1 cm, 上下各外放4 cm, PTV則為在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5 cm的距離。照射大概20次之后,對行食管造影進(jìn)行檢查。對于頸部存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,還需要給予患者患側(cè)頸部X線照射, 約需要30次, 對于部分患者在進(jìn)行常規(guī)外照射基礎(chǔ)上, 還需要結(jié)合食管腔內(nèi)照射的方式, 其中治療的總劑量約為18 Gy.1次/周.3周為1個療程, 此外需要注意每照射10次需要校野1次。放療時可以同時進(jìn)行化療, 化療方案采用紫杉醇加順鉑法, 其中紫杉醇用量為40 mg/m2、DDP用量為20 mg/m2, 均于第1、8、15、22、29、36天給予。使用紫杉醇當(dāng)天晨起和前1 d睡前各口服20 mg地塞米松和50 mg苯海拉明, 靜脈滴注800 mg甲氰咪胍, 靜脈推注5 mg地塞米松。其中紫杉醇需要溶于5%的葡萄糖中, 應(yīng)用特制的濾網(wǎng)和膠管, 用聚乙烯或者玻璃瓶的輸液器靜脈滴注2 h, 期間觀察患者心率、血壓、呼吸變化,化療期間常規(guī)補液、保肝、利尿, 并適當(dāng)使用止吐藥。在此基礎(chǔ)上, 對患者需要給予格拉司瓊、西咪替丁、速尿及硫普羅寧等預(yù)防和緩解化療并發(fā)癥的藥物［5］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 其中RECIST實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn), 分別為進(jìn)展(PD)、非完全緩解 (SD、PR)、完全緩解(CR)［6］, 總有效率=(非完全緩解+完全緩解)/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為第1、3年總生存率。毒副反應(yīng)的平均標(biāo)準(zhǔn)參照WHO標(biāo)準(zhǔn), 分為0～5級［7］。生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用歐洲腫瘤患者生活質(zhì)量評定問卷, 即為每周期化療前、后及每次隨訪各進(jìn)行1次評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率91.9%顯著高于對照組的75.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。治療組的不良反應(yīng)等級0～2級例數(shù)要高于對照組, 見表3。治療組患者第1年和第3年的生存率要高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表4。通過比較生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn), 治療組不滿意的例數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05), 見表5。

表2 兩組患者治療后病情(n, %)

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)(n)

表4 兩組患者治療后生存率［n (%)］

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量［n (%)］

3 討論

癌癥的醫(yī)療手段包含了手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)療法、內(nèi)分泌療法和分子靶向療法。現(xiàn)如今, 隨著社會對于癌癥治療的重視程度不斷加強(qiáng), 以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人性化治療理念的不斷推進(jìn), 癌癥的治療已經(jīng)朝著更為科學(xué)、人性、微創(chuàng)的道路上邁進(jìn)。當(dāng)下的癌癥治療中, 更為提倡無創(chuàng)治療, 因此, 放射療法、化學(xué)療法在癌癥治療中是最為常見的治療方式, 也是癌癥治療發(fā)展的主要方向。同時, 更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療, 成為了當(dāng)下的熱門,大多數(shù)醫(yī)師已經(jīng)開始將傳統(tǒng)的癌細(xì)胞切除轉(zhuǎn)為如何在控制其蔓延的情況下, 保證患者的身體安全和更具針對性的微創(chuàng)治療。因此, 在癌癥的治療中, 廣大醫(yī)師希望能找尋更為安全、可行、不良反應(yīng)少、治療周期短, 并行之有效的治療方式。

放射治療或化學(xué)治療聯(lián)合靶向藥物已經(jīng)被用來治療各種類型惡性腫瘤。多項臨床研究已證實了對EGFR通路的阻滯能夠提高局部進(jìn)展頭頸部腫瘤的長期生存率。Bonner等比較放射治療聯(lián)合愛必妥和單純放療治療頭頸部鱗癌, 愛必妥聯(lián)合放療較單純放療顯著性提高了患者的局控率和生存期。中位生存時間從單純放療的28個月提高到了放療聯(lián)合愛必妥的54個月.3年生存率從44%提高到了57%。對EGFR阻滯的治療在頭頸部腫瘤中取得了令人鼓舞的結(jié)果。

患有中晚期食管癌的患者身體中由于腫瘤細(xì)胞造成機(jī)體能量的大量消耗, 還容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 加強(qiáng)營養(yǎng)支持也是關(guān)鍵, 此外不良情緒也是治療過程中需要注意的［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)通過聯(lián)合厄洛替尼進(jìn)行放化療的方式能有效地提高治療的總有效率, 不良反應(yīng)較輕, 可以通過科學(xué)的方式處理, 而且不良反應(yīng)較輕, 生存率提高, 不滿意例數(shù)顯著減少。

［1］ 陳燕茹, 鄭利珍, 吳悅娜.老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理研究.2008.22(Supp.2):8-9.

［2］ 郝玉靜, 趙立華, 食管癌患者同步放療及化療的營養(yǎng)支持及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志.2012.28(5):50-51.

［3］ 朱利娜, 楊振君, 王士勇, 等.厄洛替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的系統(tǒng)評價.中國肺癌雜志.2009.12(12):1229-1236.

［4］ 李田.厄洛替尼二線治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察.中國肺癌雜志.2009.12(12):1297-1300.

［5］ 馮永, 于長華, 仲琴, 等.同步與序貫放化療在III期食管癌治療中的應(yīng)用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2010.30(2):274-276.

［6］ 孫長江, 張西志, 陳勇.厄洛替尼治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2012.32(12):1839-1840.

［7］ 王銀華, 周勤, 韋永明, 等.中晚期食道癌 IGRT 放療同步化療的療效.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013.41(5):69-70.

［8］ 陳惠珠, 鄭金釵, 唐曉榕.對食管癌術(shù)后心律失常的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.護(hù)理研究.2008.22(15):1347-1348.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.119

2014-09-03］

225400 江蘇泰興人民醫(yī)院(揚州大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院)放療科