急性心肌梗死合并心律失常臨床診治分析

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急性心肌梗死合并心律失常臨床診治分析

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目的 探討急性心肌梗死合并心律失常的診治方法。方法 回顧性分析本院62例急性心肌梗死患者入院后隨機(jī)分為早期組13例, 中期組45例, 晚期組4例。觀察患者心律失常發(fā)生的時(shí)間、類型、診斷治療情況及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行。結(jié)果 急性心肌梗死患者以6～72 h心律失常的發(fā)生率最高, 平均發(fā)生時(shí)間(66.7±19.5)h, 中期組明顯高于早期組和晚期組(P＜0.05)。早期組心律失常以竇性心律過緩為主,中期組以室性早搏為主, 晚期組以房性與交界性早搏為主, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本組患者經(jīng)及時(shí)診斷后治療總有效率88.7%.1例患者因心功能不全猝死, 病死率為1.6%。結(jié)論 掌握急性心肌梗死并發(fā)心律失常的時(shí)間和類型, 有助于進(jìn)行針對(duì)性檢查和觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可提高預(yù)后, 降低病死率。

急性心肌梗死；心律失常； 診斷；治療

急性心肌梗死(AMI)漏檢率高達(dá)30%～50%［1,2］。探討有效的診治方法, 提高診治水平是十分必要的。作者通過對(duì)62例患者的分析, 觀察心梗發(fā)生時(shí)間, 摸索其規(guī)律性, 為診斷提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2014年6月62例急性心肌梗死患者, 其中男42例, 女20例, 年齡43～69歲, 平均年齡(54.9±12.6)歲；均根據(jù)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］, 排除低鉀血癥導(dǎo)致的心律失常。早期組13例, 中期組45例, 晚期組4例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法 患者入院后密切進(jìn)行血壓、氧飽和監(jiān)測(cè),常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 并采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè), 記錄心律失常發(fā)生情況。

1.3 治療方法 患者入院后絕對(duì)臥床, 給予抗凝、止痛、吸氧、溶栓、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜等治療, 心電監(jiān)測(cè)發(fā)生心律失常后,立即給予40 ml門冬氨酸鉀鎂注射液+250 ml 5%葡萄糖靜脈滴注.12.5～25.0 mg美托洛爾口服.3 次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議1997年療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：心律基本正常, 早搏等心律失常消失, 或較治療前減少80%；有效：早搏等心律失常較治療前減少50%～80%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。組間比較用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生時(shí)間和類型 62例患者分別于心肌梗死后6～120 h發(fā)生心律失常, 平均發(fā)生時(shí)間(66.7±19.5)h, 中期組在心肌梗死后6～72 h并發(fā)心律失常, 明顯高于早期組和晚期組(P＜0.05)。早期組心律失常以竇性心律過緩為主, 中期組以室性早搏為主, 晚期組以房性與交界性早搏為主, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 62例患者心律失常發(fā)生的時(shí)間和類型比較［n (%), %］

2.2 療效比較 本組患者在并發(fā)心律失常時(shí)均得到及時(shí)診斷, 顯效38例, 有效17例, 無效7例, 總有效率88.7%.1例患者因心功能不全猝死, 病死率為1.6%。

3 討論

急性心肌梗死后心律失常是心血管疾病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。幾乎所有患者在心肌梗死后均會(huì)發(fā)生不同程度的心律失常。其原因是突發(fā)急性心肌梗死后, 心室肌細(xì)胞電重構(gòu), 不同部位包括左、右心室、梗死區(qū)與非梗死區(qū)、左心室的心內(nèi)膜和心外膜心室肌間產(chǎn)生電不均一性, 缺血區(qū)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程縮短, 易產(chǎn)生折返激動(dòng), 引起心律失常, 嚴(yán)重的室性心律失常還會(huì)導(dǎo)致心源性猝死, 其危害性相當(dāng)嚴(yán)重, 而及時(shí)診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委熓翘岣哳A(yù)后降低病死率的關(guān)鍵［4］。

本組患者經(jīng)過連續(xù)心電監(jiān)測(cè), 所有心律失常均于6～120 h發(fā)生, 診斷準(zhǔn)確率100%, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的30%存在較大差距。作者分析原因可能是本組患者入院后立即進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)有關(guān)。因此建議在條件允許的情況下, 對(duì)AMI患者行連續(xù)心電監(jiān)測(cè), 有助于提高診斷率。中期組患者心律失常發(fā)生的主要時(shí)間段是6～72 h, 發(fā)生率為72.6%, 明顯高于早期組和晚期組, 提示這一時(shí)間段應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。心律失常類型早期組心律失常以竇性心律過緩為主, 發(fā)生率為53.8%, 中期組以室性早搏為主, 占42.2%, 晚期組以房性與交界性早搏為主,占50%, 均具代表性。結(jié)果值得臨床借鑒。

室性早搏是心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)信號(hào), 是需要及時(shí)糾正的嚴(yán)重心律失常, 是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的治療心律失常藥物為利多卡因, 但大量研究顯示, 早期使用并不能降低病死率。近年來研究顯示, 心律失常的發(fā)生與體內(nèi)電解質(zhì)紊亂有密切關(guān)系。由于患病飲食減少, 治療時(shí)使用利尿劑等, 導(dǎo)致鎂離子丟失, 細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低。本研究針對(duì)患者鎂、鉀濃度降低這一病因, 給予門冬氨酸聯(lián)合美托洛爾治療, 迅速改善患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象, 提高體內(nèi)細(xì)胞的鎂、鉀離子濃度, 降低心肌的興奮性和自律性及心肌缺血狀態(tài)下鈣離子的超負(fù)荷, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合β受體阻滯劑, 使治療總有效率達(dá)88.7%。

［1］ 李伯健.急性心肌梗塞合并心律失常臨床診治分析.醫(yī)學(xué)信息.2014(1):358.

［2］ 王映朝.急性心肌梗塞合并心律失常臨床診治.醫(yī)藥前沿.2013(12):250-251.

［3］ 張學(xué)新, 趙春燕, 章宏, 等.溶血磷脂酸對(duì)急性心肌梗塞大鼠并發(fā)心律失常的影響.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2006.32(3).407-409.

［4］ 常海霞, 鞏曉宏, 尚磊, 等.中性粒細(xì)胞升高對(duì)急性心肌梗死發(fā)生嚴(yán)重心律失常的預(yù)測(cè)意義.中國(guó)心血管病研究.2012.10(9):661-664, 719.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.147

2014-07-31］

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