全膝關節置換術后應用持續冷療聯合空氣波氣壓治療的護理效果觀察

劉霞

全膝關節置換術后應用持續冷療聯合空氣波氣壓治療的護理效果觀察

劉霞

目的 探討持續冷療聯合空氣波氣壓治療對全膝關節置換術后減輕關節腫痛的效果。方.120例行全膝關節置換術后患者, 按入院先后順序隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組采用cryu-cuff加壓冷療自動循環系統持續冷療, 觀察組采用cryu-cuff加壓冷療自動循環系統聯合空氣波氣壓治療, 觀察兩組患者關節疼痛、腫脹程度。結果 觀察組關節疼痛程度、患側關節腫脹值均低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 持續冷療聯合空氣波氣壓治療對全膝關節置換術后患者減輕關節腫痛有較好療效, 利于患者早期康復訓練, 有效促進關節功能恢復, 值得臨床推廣。

膝關節置換；持續冷療；空氣波氣壓治療；腫脹；疼痛

全膝關節置換術(TKA)是骨科常見手術, 其損傷大, 常出現關節腔出血, 造成患膝關節腫脹、疼痛, 是影響患者及時進行康復鍛煉、關節功能恢復、延長住院時間以及患者滿意度的重要因素［1］。本研究對TKA術后患者采用患肢局部持續冷療聯合空氣波氣壓治療, 希望能夠緩解TKA術后關節腫脹及疼痛問題, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年10月120例在本院行單側TKA患者, 按患者入院先后隨機分為觀察組和對照組,各60例。排除嚴重貧血、低蛋白血癥、心肌梗死、靜脈曲張、惡性腫瘤、腦卒中、偏癱、感染性疾病等伴有血管痙攣性疾病、下肢感覺減退或行雙膝關節手術者。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所選120例患者, 實施相同的術前健康教育, 術后常規護理, 應用抗凝藥物, 功能鍛煉治療。護士對實施冷療及空氣波氣壓治療患者均需告知使用原理及注意事項, 為避免交叉感染, 患肢均使用定制的一次性褲腿, 對照組術后患膝給予cryu-cuff加壓冷療自動循環系統冷療, 冰桶內按比例放入冰和水, 護士把冰囊固定在患肢膝部, 檢查冰囊松緊是否合適；連接好循環泵, 接通電源, 開啟閥門, 每8小時更換冰桶內冰塊, 按此方法冷敷3 d；觀察組在此基礎上, 術后第24小時拔除切口引流管后增加空氣波氣壓治療儀(韓國(株)大星產業)治療, 護士給患者患肢套上套筒, 選擇mode-b加壓方式, 壓力設定26.6 kPa, 每天早晚各1次, 每次治療20 min, 連用14 d。

1.3 觀察指標 疼痛程度：依據視覺模擬評分法(visual ana-logue pain scale, VAS), 觀察兩組患者術后第24、72小時、第7、14天的評分。以0分為無痛.1～3分為疼痛.4～7分為中度疼痛, 8～10分為重度疼痛；腫脹程度：分別術后24、72 h、7、14 d測量患者膝關節伸直位時, 經髕骨中點患膝周徑, 腫脹值(cm)=患側值-健側值公式計算出腫脹值, 以此來推算出患者腫脹消退情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組24、72 h、7、14 d疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組患側關節腫脹與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1, 表2。

表1 兩組患者24、72 h、7、14 d疼痛程度比較(±s)

表1 兩組患者24、72 h、7、14 d疼痛程度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數術后24 h術后72 h術后7 d術后14 d觀察組6.2.6±0.7a.1.8±0.6a.1.6±0.7a1.0±0.5對照組603.1±0.82.8±1.02.0±0.91.1±0.5

表2 兩組患者術后24、72 h、7、14 d膝關節周徑比較±s, cm)

表2 兩組患者術后24、72 h、7、14 d膝關節周徑比較±s, cm)

注:與對照組比較,aP＜0.05

膝關節周徑術后24 h術后72 h術后7 d術后14 d觀察組6037.04±2.7.36.49±2.35a.36.21±6.21a.35.11±3.36a對照組6037.03±2.6338.54±2.3937.94±2.8736.84±3.21組別例數

3 討論

全膝關節置換術后的康復目標是矯正病殘和促進機體自然功能恢復、解除膝部疼痛及無力、保持關節穩定、恢復關節功能、預防并發癥和廢用綜合征。但膝關節表面置換術切口較長, 術中對膝部的骨組織和周圍軟組織損傷較大, 尤其是畸形較重的患者需截骨矯形, 這對血管、神經、淋巴管均有較大的牽拉影響, 不可避免的在術后短期內引起關節腫脹、疼痛, 從而延誤影響術后早期的功能鍛煉［2］。

3.1 冷療是骨科全膝關節置換術減輕術后腫脹、疼痛的常用治療措施, 其原理是利用低溫時物理刺激因素, 使手術部位毛細血管滲透性降低、毛細血管收縮, 減慢局部血流, 使組織液外滲減輕, 局部代謝減慢, 減少滲血、出血及減輕水腫,達到降溫、止血的目的［3］。有研究者認為［4］, 持續冷療會使手術部位血液循環障礙加重, 增加組織損傷。患肢手術部位出現血液循環障礙, 可導致血液循環流體阻力增加, 從而引起血液流速迅速下降, 血液流速下降后可致局部組織出現缺血缺氧的狀況, 酸性代謝產物增加, 致使患肢手術部位血循環紊亂, 手術部位組織無法獲得足夠的血液供應, 影響切口愈合, 導致潛在的或明顯的功能損害。

3.2 空氣波氣壓治療儀是一種周期性空氣加壓裝置, 通過6階疊加式套筒從第1階到第6階逐級施壓, 通過空氣壓力波的作用, 依次按摩足部、小腿、膝蓋、大腿, 力度均勻, 加上按摩速率和人體血流速率相近, 從而產生肌肉收縮和舒張的類似作用, 并取得充分的按摩效果, 患者感覺舒適。由于其擠壓方向與人體血流方向保持一致, 促使血液從遠心端向近心端流動, 加速肢體靜脈血回流速度, 使加壓部位靜脈血管盡量排空或流向周圍毛細血管, 顯著地降低了手術部位血液淤滯, 加速組織水腫消退, 據相關研究報道, 靜脈血流速度在擠壓時可達無擠壓時的175%～366%［5］。氣囊對肢體的壓榨作用還可促進淋巴循環和靜脈循環, 從而增加了氧和其他營養成分的供應, 促進新陳代謝, 加強網狀內皮細胞的吞噬功能, 促進組織滲出液吸收, 加速病理產物的代謝和排泄,減少了炎性產物對外周感受器的刺激, 達到了改善患肢功能的目的。從而有效減輕患者術后疼痛, 緩解腫脹, 達到減輕水腫的作用。

3.3 冷療是利用人體對冷的生理反應, 毛細血管收縮, 微血管通透性降低, 減輕局部充血腫脹, 減輕壓迫末梢神經引起的疼痛, 但血管黏稠度增加, 促進血液凝固。而空氣波壓力治療能改善患者的凝血狀態, 通過對肢體反復加壓后再卸壓, 可以漸進性地促進靜脈血液和淋巴液從遠心端向近心端回流, 加速組織水腫消退, 使局部代謝和炎性物質得以清除,在消除肢體腫脹方面效果顯著。由表1及表2可以看出, 觀察組較對照組在疼痛程度和患肢周徑統計結果顯示, 觀察組各項效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 由此推論,空氣波氣壓治療聯合冷療對全膝關節置換術后關節腫脹疼痛的治療效果優于單獨應用冷療治療的患者。

綜上所述, 持續冷療聯合空氣波氣壓治療為降低膝關節置換術后腫脹、疼痛程度及深靜脈血栓形成發病率, 開拓了一條新的預防途徑。兩者聯合應用具有互補兼施, 療程縮短,療效確切之優點, 值得推廣應用。

［1］ 郭軼含, 鄭群怡, 倪磊, 等.膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果研究.中華護理雜志.2008.43(9):786-787.

［2］ 魏冉, 王亞麗, 戴世英.空氣波壓力治療儀對膝關節置換術后患肢腫脹的療效觀察.臨床誤診誤治.2008.21(12):21.

［3］ 黃芳艷.冰敷在人工全髖關節置換術后減少出血的體會.醫學文選.2003.22(5):755-756.

［4］ 何曉真, 張進川.實用骨科護理.鄭州:河南醫科大學出版社.2000:167.

［5］ 施娟, 查孝英.改良冰敷壓迫法對人工全膝關節置換術后出血量的影響.上海護理.2010.10(2):665-666.

Nursing effect observation of continuous cryotherapy combined with air wave pressure treatment after total knee replacement

LIU Xia. The Second
Department of Orthopedics, Shandong Taian Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taia.271000, China

Objective To explore the effect of continuous cryotherapy combined with air wave pressure treatment for relieving swelling and pain in joint after total knee replacement. Methods A total o.120 patients undergoing total knee replacement were randomly divided into control group and observation group by their admission order, and each group contained 60 cases. The control group received continuous cryotherapy by cryu-cuff pressurized cryotherapy automatic cycle system, and the observation group received additional air wave pressure treatment for combination treatment. Swelling and pain degree in joint of the two groups were observed. Results The observation group had lower indexes of joint pain degree and swelling in injured joint than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The combination of continuous cryotherapy and air wave pressure treatment has good curative effect in relieving swelling and pain after total knee replacement. It can provide benefits for early rehabilitation exercise and knee joint recovery, and is worthy of clinical promotion.

Knee replacement; Continuous cryotherapy; Air wave pressure treatment; Swell; Pain

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.154

2014-10-27］

271000 山東省泰安市中醫二院骨科