提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期康復鍛煉依從性的效果觀察

焦瑞娟 申哲 肖錚錚 史素玲 趙亞超

提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期康復鍛煉依從性的效果觀察

焦瑞娟 申哲 肖錚錚 史素玲 趙亞超

目的 探討提高外科重癥監護室(SICU)護士對重癥腦卒中患者早期肢體功能鍛煉依從性的方法。方法 78例重癥腦卒中患者, 隨機分為對照組35例(管理前)和質控組43例(管理后), 通過小組管理、制訂具體操作指南、組織嚴格培訓、嚴格質量控制等綜合措施對護理工作進行管理, 提高依從性。6個月后對患者的肢體運動功能、認知能力和吞咽功能進行評價。結果 質控組患者6個月后的Fugl-Meyer評定及簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分提升明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。6個月后, 兩組患者吞咽功能比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 采用專業化的綜合管理措施可明顯提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的依從性, 改善患者的預后。

重癥腦卒中；早期功能鍛煉；外科重癥監護室護士；依從性

重癥腦卒中是本院外科重癥監護室(SICU)收治的主要病種之一。患者病情重、進展快、死亡率高。對其治療與護理的成功與否直接關系到患者的死亡率和致殘率［1］。目前研究表明, 在發病后進行早期康復功能鍛煉可有效降低患者的致殘率, 改善預后［2］, 而且功能鍛煉開始的時間越早越好［3］。但是目前在我國往往還是重治療、輕護理, 對康復鍛煉的重視程度不足, 護士的依從性較低, 嚴重制約了患者的功能康復。針對這一問題, 本院制訂了一系列的改進措施, 并通過自身前后對比的方法, 研究提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期肢體功能鍛煉依從性的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年8月本院SICU收治的重癥腦卒中患者78例, 隨機將其分為對照組35例(管理前), 質控組43例(管理后)。所有患者均確診為高血壓腦出血或大面積腦梗死, 均為重癥患者并接受手術治療, 術前均有不同程度的肢體及認知功能障礙, 術后入住SICU均在15 d以上。兩組患者年齡、性別、術前患者Fugl-Meyer評定、MMSE評分及吞咽功能差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1,表2, 表3。

表1 兩組患者術前Fugl-Meyer評定比較(n)

表2 兩組患者術前MMSE評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術前MMSE評分比較(±s, 分)

組別例數MMSE評分P對照組3517.32±6.34＞0.05質控組4318.63±7.45

表3 兩組患者術前吞咽功能比較(n)

1.2 方.2012年2～4月本科對護士進行了一系列的綜合管理措施, 具體方法如下。

1.2.1 成立質控小組 由1名組長、2名副組長和10名組員組成, 組長由護士長擔當, 副組長由2名主管護師以上職稱護士擔當, 組員由護師職稱以上護士擔當。組長從管理的角度負責督促和指導并與醫生進行協調, 副組長負責制訂操作計劃、組織培訓實施和進行質量評價。組員參與制訂計劃、組織實施并接受進行評價和監督。

1.2.2 制定具體操作指南包括 ①正確的擺放患者的肢體,使患者的肢體保持良好的姿勢, 保持功能位。②被動鍛煉：包括按摩肌肉和各關節的活動。給患者的肢體進行按摩, 按摩時從遠心端向近心端按摩, 由輕至重、從淺至深、循序漸進持續不斷的按摩。按摩時注意保持良好的節奏, 不得采取強制性措施, 按摩后對各關節要做適當的調整, 嚴格控制活動范圍。患者清醒后可引導患者進行自我按摩, 如兩手握緊健肢帶動患肢做抬高、放下動作, 進行反復訓練, 并且要逐日增加次數或者做下肢拱橋位訓練。③功能鍛煉從患者術后第2天開始, 至轉出SICU.4次/d, ≥30 min/次。術后2 d≥病情仍不穩定的患者不予鍛煉。轉出SICU后交待家屬進行功能鍛煉, 并予以具體指導。

1.2.3 規范化培訓 由組長和副組長負責分批對全科護士進行培訓, 做到人人會操作, 小組成員必須熟練掌握授課內容, 并由副組長進行一對一講解和現場示范。培訓后進行一對一考核, 保證培訓質量。

1.2.4 加強質量控制 質控小組成員都為臨床一線護士,在每天的早中晚班都有小組人員值班, 監督和指導其他護士的規范操作。由組長、副組長負責第1級質控, 加強護士的相關知識培訓規范其護理, 對護士進行業務指導。第2級質控由護士長實施, 匯總護士們反饋的執行情況, 同時對病區進行日常巡查, 負責方案的全面實施。

1.3 觀察指標 6個月后, 通過隨訪評定兩組患者的吞咽功能, 并進行Fugl-Meyer評定、MMSE評分, 進行肢體運動功能認知能力的評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

質控組患者6個月后的Fugl-Meyer評定及MMSE評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4, 表5。而兩組患者6個月后的吞咽功能評價, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

表4 兩組患者6個月后的Fugl-Meyer評定比較(n)

表5 兩組患者6個月后的MMSE評分比較(±s, 分)

表5 兩組患者6個月后的MMSE評分比較(±s, 分)

組別例數MMSEP對照組3523.88±6.67＜0.05質控組4327.32±7.44

表6 兩組患者6個月后吞咽功能比較(n)

3 討論

重癥腦卒中是神經系統常見疾病, 患者病情危重, 且常常伴有嚴重的肢體運動功能、認知及吞咽功能障礙, 嚴重影響了患者的預后。在臨床實踐中, 醫護人員為了挽救患者的生命進行了大量的工作, 但是往往只注重患者重要器官的保護與支持, 而對功能鍛煉重視不足且護理工作量大造成護士的依從性很低, 甚至認為患者的病情重而不宜進行鍛煉［4］。這也使患者失去了最佳的康復鍛煉時機, 造成不同程度的后遺癥。腦卒中患者由于中樞神經元受到損傷, 其功能的恢復如果僅僅依靠藥物治療是很難實現的［5］。肢體功能鍛煉可使全身血液循環加速, 攜氧至各個組織, 改善組織缺氧, 增加細胞活性, 促進各個器官的功能恢復。功能鍛煉可增加患者抵抗力和免疫力, 減少并發癥的發生。同時功能鍛煉還可不同程度地促使腦部生物電活性增強, 調節大腦皮質的潛在能力, 促使未受累的腦細胞進行代謝, 從而彌補變性受損腦細胞的功能, 改變大腦皮質的抑制狀態, 達到自身調節加快康復的目的。近些年來的研究結果表明：只要加強管理, 對重癥監護室的患者進行早期功能鍛煉的安全性是很高的, 不良事件少見［6,7］。早期功能鍛煉過程中可能會出現連線脫落、心率、血壓、氧飽和度變化等輕度不良反應, 終止鍛煉或給予鎮靜劑等藥物應用后均可緩解, 極少見需要通過搶救措施或者改變患者治療方案的嚴重不良事件［8］。目前認為早期功能鍛煉安全可行, 能促進患者偏癱肢體功能恢復, 減少后遺癥, 提高患者生活質量［9］。對于重癥患者待其病情穩定后功能鍛煉應盡早進行。

本研究通過小組管理、制訂具體操作指南、組織嚴格培訓、嚴格質量控制等一系列綜合措施對護士早期功能鍛煉的工作進行管理。結果顯示：質控組患者6個月后的Fugl-Meyer評定及MMSE評分明顯優于對照組(P＜0.05)。早期肢體功能鍛煉可明顯提升患者的肢體運動功能和認知能力。而對患者吞咽功能的改善可能作用不大。這說明目前SICU護士對于患者早期功能鍛煉的依從性仍然比較低, 還有很大的可上升空間。可能由于對早期功能鍛煉的重要性認識不足、懼怕不良反應發生、思想懈怠等種種原因未能做到規范化鍛煉。應當進一步加強管理, 進一步提高護士的依從性, 從而全面提升護理水平, 提高重癥腦卒中患者的預后和生活質量,具有重要的臨床意義。

［1］ 李夢櫻, 張旭.外科護理學, 北京:人民衛生出版社.2005:162.

［2］ 李素華, 劉靜, 武文成.超早期規范化康復護理對腦卒中偏癱患者的效果分析.中國實用護理雜志(下旬版).2010(2):15-16.

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Effect observation of compliance improvement in nurse in SICU in early functional exercise for severe stroke patients

JIAO Rui-juan, SHEN Zhe, XIAO Zheng-zheng,
et al. Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyan.471003, China

Objective To investigate the method for improving compliance of nurse in stroke intensive care unit (SICU) in early functional exercise for severe stroke patients. Methods A total of 78 severe stroke patients were randomly divided into control group wit.35 cases (before management) and quality-control group wit.43 cases (after management). Management of nursing work was applied through comprehensive measures to improve compliance, such as group managing, formulating specific operational guide, organizing strict training, and strict quality control. After 6 months, patients’ movement function, cognitive competence, and swallowing function were evaluated. Results The quality-control group had much better improvements in Fugl-Meyer assessment and mini-mental state examination (MMSE) scores after 6 months than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of swallowing function between the two groups after 6 months (P＞0.05). Conclusion The implement of professional comprehensive management measures can remarkably enhance the compliance of nurse in SICU in early functional exercise for severe stroke patients, and improve patients’ prognosis.

Severe stroke; Early functional exercise; Nurse in stroke intensive care unit; Compliance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.155

2014-10-20］

國家級自然科學基金資助項目(項目編號：U1404822)

471003 河南科技大學第一附屬醫院重癥監護室(焦瑞娟), 神經外科(申哲 肖錚錚 趙亞超), 護理部(史素玲)

焦瑞娟