新型敷料用于兒童手足創傷后肌腱外露傷口換藥中的護理

鄒艷 周宏偉

新型敷料用于兒童手足創傷后肌腱外露傷口換藥中的護理

鄒艷 周宏偉

目的 觀察新型敷料用于兒童手足創傷后肌腱外露傷口換藥中的療效。方.16例兒童手足創傷后肌腱外露傷口患兒, 使用新型敷料對兒童手足創傷后肌腱外露傷口進行換藥治療, 于第1次換藥后的第3、7、14、30天對傷口進行評估。結.16例患兒的傷口在換藥14 d內愈合的3例, 在14～30 d內愈合的9例, 超過30 d愈合的2例, 另外2例換藥至肌腱覆蓋后行了植皮手術, 家屬及患兒均對換藥效果表示滿意。結論 新型敷料用于兒童手足創傷后肌腱外露傷口換藥安全有效, 是可供該類型傷口患兒選擇的一種較好的臨床治療方法。

新型敷料；兒童手足創傷；肌腱外露；換藥；護理

手足部創傷后, 由于部位的特殊性, 常常伴有不同程度的肌腱和骨頭的外露。這類型傷口單純行植皮無法使創面愈合, 有時即使較小的創面缺損也需采用皮瓣修復, 兒童由于血管纖細, 且生性好動, 難以保持肢體長期制動, 對治療的依從性差, 行皮瓣轉移或移植手術難度大, 成功率較低［1］。創傷后的慢性傷口具有治療周期長、治療效果差的特點, 不僅影響兒童的生命與健康, 降低其生活質量, 還可造成沉重的家庭、社會負擔和經濟損失［2］。傳統的清創、換藥方法治療周期長, 患兒痛苦, 療效欠佳。為了縮短治療時間、減輕患兒痛苦.2012年9月～2014年9月, 作者應用新型敷料給16例兒童手足創傷后肌腱外露的傷口換藥, 取得較明顯的效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手足外科16例手或足部創傷的患兒, 年齡3歲1個月～11歲9個月, 平均年齡(6.0±3.4)歲, 男10例,女6例。均有肌腱或骨頭的外露, 其中手指傷口5處, 手背傷口2處, 前臂傷口2處, 足跟部傷口2處, 足背傷口3處,足趾傷口2處。受傷原因車禍6例, 機器絞傷4例, 碾壓傷2例, 摔傷3例, 其他損傷1例。有3例傷口為創傷后急診行皮瓣修復術后皮瓣部分壞死導致肌腱外露的傷口。16例患兒的家屬考慮全身麻醉手術的風險, 均不愿意選擇或再次選擇皮瓣修復術, 要求行換藥治療或換藥后行植皮手術。16例患兒均只存在局部傷口, 無其他基礎疾病。傷口大小范圍為1.5～10.9 cm×1.9～11.3 cm, 有3處傷口還可觸及骨頭。傷口持續時間2～64 d。

1.2 方法

1.2.1 傷口評.16例患兒全部由造口治療師全程跟蹤換藥, 每次換藥前均對其全身及傷口情況進行評估、測量、記錄。采用國際通用測量方法［3,4］, 每次換藥前均采集圖片資料,疑有傷口感染者, 采集創面滲出物作細菌培養。

1.2.2 傷口處理方法 先用絡合碘消毒傷口周圍, 生理鹽水清洗傷口內, 用無菌干紗布拭干。根據創面床準備原理［5］處理傷口, 選擇機械清創和自溶性清創相結合的方式清除壞死組織。根據創面顏色和滲出物的量來選用合適敷料。如果傷口超過2周, 細菌培養有細菌感染, 選擇銀離子敷料換藥3～7次, 直至可見顆粒狀紅色肉芽生長即停用銀離子敷料。傷口黃色期, 傷口壞死組織較多, 滲液量大, 在外露的肌腱和骨頭部位涂水凝膠敷料, 選擇藻酸鹽銀或藻酸鹽敷料填充傷口內, 外用泡沫敷料或無菌紗布棉墊；傷口紅色期, 仍有肌腱外露, 選擇在外露的肌腱和骨頭部位涂水凝膠敷料, 然后蓋泡沫銀敷料或泡沫敷料。傷口粉色期, 肌腱完全被肉芽覆蓋, 選擇表皮生長因子和無邊的泡沫敷料或水膠體敷料。根據滲液量, 每48～72小時更換1次敷料, 直至愈合或轉手足外科行植皮手術治療閉合。

1.2.3 傷口換藥過程中的疼痛護理 兒童對疼痛的耐受力較成人差, 也沒有成人配合好, 換藥前盡量先和患兒溝通交流, 取得患兒的信任, 準備一些小玩具、棒棒糖、獎勵貼等分散患兒的注意力。盡量選擇用生理鹽水沖洗的方法清潔傷口。采用面部表情量表評估患兒的疼痛程度。

1.3 療效評定標準［6］對第1次換藥后的.3、7、14、30天的傷口進行評估, 內容包括傷口分泌物、創面顏色、創面大小、肉芽組織生長及創面周圍上皮生長等。痊愈：患兒創面傷口完全愈合；有效：經治療創面明顯縮小, 有較多的肉芽生長, 分泌物減少；無效：治療前后創面無變化。

2 結果

16例患兒的傷口在換藥14 d內愈合的3例, 在14～30 d內愈合的9例, 超過30 d愈合的2例, 另外2例因為傷口面積較大, 換藥至肌腱覆蓋后行了植皮手術, 家長及患兒均對換藥效果表示滿意。見表1。

表.16例患兒手足創傷后肌腱外露傷口換藥療效評價［n (%)］

3 討論

3.1 新型敷料用于兒童手足創傷后肌腱外露傷口換藥療效顯著 新型濕性傷口敷料可以將創面與外界環境隔離, 造成一個低氧、微酸、濕潤、有利于創面生長的環境, 且能防止外界細菌侵入。傷口表面不結痂, 加速上皮細胞的爬行, 使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合［7］。更換時可很容易完整地脫離創面, 減輕患兒揭除一般敷料時的疼痛, 增加患兒的舒適感, 與傳統敷料相比新型敷料更換頻率更低, 節省了人力［8］。新型傷口護理敷料種類較多［9,10］, 對于兒童的慢性、難治性傷口治療中采用新型傷口護理敷料的文獻報道很少。蔣小平等［2］應用新型敷料對78例患兒換藥證明新型濕性傷口護理敷料對兒童是安全有效的。在本研究中用到的水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、泡沫敷料和水膠體敷料均為新型傷口敷料, 使用過程中患兒未見過敏和不適癥狀,療效100%, 家長及患兒均對換藥效果滿意。在本研究中, 傷口換藥的粉色期, 還搭配使用了表皮生長因子, 生長因子是一類能發揮誘導和刺激創面細胞增殖、分化, 維持細胞存活等生物效應的蛋白類物質。研究證實, 創傷局部給予適量外源性生長因子可加速傷口組織愈合［8］。生長因子與泡沫敷料配合使用, 爬皮效果顯著。

3.2 手足部肌腱外露傷口保護肌腱很重要 肌腱是維持手足正常功能的重要組織部分。采取傳統的干性紗布換藥, 很容易導致外露的肌腱發生缺水干性壞死, 影響手足的正常功能。其中水凝膠敷料是高分子物質吸水溶脹后, 形成的一種具有三維網狀結構的膠狀物質。它90%的成分為水分, 可以保護外露的肌腱和骨頭, 防止肌腱、骨頭干性壞死。

3.3 功能鍛煉同步指導 兒童手足外傷后, 由于害怕疼痛等因素, 兒童不敢動, 家長由于缺乏相應功能鍛煉的知識,也不敢協助活動, 這樣即使患兒手足傷口痊愈后也容易關節僵硬。每次換藥時造口治療師均向患兒和家長宣教功能鍛煉的重要性, 手把手的教患兒如何功能鍛煉。同時指導家長帶患兒到手足外科的康復中心鍛煉, 所以16例患兒傷口痊愈后手足功能均未受到影響。

綜上所述, 新型敷料應用于兒童手足創傷后肌腱外露的傷口換藥安全有效, 可以防止外露的肌腱干性壞死, 縮短了傷口換藥時間, 減輕了換藥引起的疼痛, 規避了全身麻醉手術的風險, 易于被患兒及家長接受, 是可供該類型傷口患兒選擇的一種較好的臨床治療方法。

［1］ 康映泉, 邱宏, 何少華, 等.負壓封閉引流在兒童四肢軟組織缺損治療中的應用.創傷外科雜志.2013.15(5):425-426.

［2］ 蔣小平, 蔣林峻, 鄭顯蘭.氦氖激光加濕性傷口敷料治療兒童創傷后遺慢性傷口的療效觀察.激光雜志.2013.34(3):74-76.

［3］ World Union of Wound Healing Societies. Vacuum-assisted closure: recommendations for use. A consensus document. London: MEP Ltd.2008:52-56.

［4］ Keryln C. Wound care manual. 5th Edition. Western Australia: The Silver Chain Foundation.2005:45-55.

［5］ 鄒艷.創面床準備理論在腹部切口感染換藥中的應用.護理學雜志.2014.29(6):24-25.

［6］ 潘翠環, 張慈鳳.綜合物理治療與康惠爾系列對難愈性創面的臨床觀察.廣州醫學院學報.2002.30(4): 67-68.

［7］ 姚鴻, 陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展.中華護理雜志.2008.11(43):1051.

［8］ 涂倩, 姜麗萍, 張靜偉, 等. 傷口敷料選擇及其應用現狀. 護理學雜志,.2010.25(4):87-89.

［9］ 楊戈.慢性傷口護理研究進展.實用醫院臨床雜志.2011, 8(1).131-133.

［10］ 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應用進展.中國社區醫師醫學專業.2011.13(25):22-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.166

2014-11-03］

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