早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響

張華

早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響

張華

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管系統(tǒng)疾病, 影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論認(rèn)為, 早期系統(tǒng)化的康復(fù)治療和護(hù)理可以提高臨床治療效果, 降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)肢體功能的康復(fù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為本院2013年10月～2014年6月收治的腦梗死患者, 所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均符合我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 并通過(guò)核磁共振和CT檢測(cè)得到證實(shí)。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。對(duì)照組中男18例, 女12例, 年齡60～85歲, 平均年齡72.5歲；實(shí)驗(yàn)組中男17例, 女13例, 年齡62～85歲,平均年齡73.5歲；兩組患者在性別、年齡、患病程度、既往病史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療和護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組患者給予早期系統(tǒng)化康復(fù)治療和護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 大多數(shù)腦梗死患者生活上不能自理, 很少與人交流, 患者易產(chǎn)生絕望、抑郁、自卑等心理。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估, 并針對(duì)患者存在的焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、孤獨(dú)感、過(guò)度自卑等不良情緒進(jìn)行心理指導(dǎo),這樣不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 而且還能提高患者的治療和康復(fù)效果。

1.2.2 肢體功能的康復(fù)護(hù)理 首先要求患者以臥床休息為主, 并為其委派專門的護(hù)理人員。具體的肢體功能護(hù)理內(nèi)容有：正確肢體位置的擺放和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練, 在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時(shí), 要先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié), 循序漸進(jìn), 以達(dá)到完全伸直、屈曲為主。對(duì)于病情相對(duì)比較輕的患者, 可以進(jìn)行側(cè)肢體小范圍運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間之后要適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)次數(shù)、活動(dòng)范圍, 上、下午各.1 次坐起和翻身訓(xùn)練, 保持平衡訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者自行完成穿衣、進(jìn)食等日常活動(dòng)。其次, 在病情發(fā)生1周之后, 要將訓(xùn)練的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到站立、語(yǔ)言和步行, 每日上、下午各1次, 具體的訓(xùn)練內(nèi)容包括起立訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等。該過(guò)程中可以借助助行器、拐杖等, 這樣不僅可以幫助患者恢復(fù)步行鍛煉, 而且還能避免畸形。再次, 醫(yī)護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行上、下樓梯訓(xùn)練, 每天上午和下午各進(jìn)行1次, 一般需要訓(xùn)練2～3周。最后, 患者出院之后, 醫(yī)護(hù)人員還要叮囑患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉, 重點(diǎn)是適應(yīng)家中環(huán)境, 培養(yǎng)獨(dú)立生活能力, 并進(jìn)行針對(duì)性的肢體功能障礙和語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練, 該過(guò)程一般需要3～4周的時(shí)間［1］。

1.2.3 認(rèn)知功能訓(xùn)練 進(jìn)行認(rèn)知能力康復(fù)訓(xùn)練的初期階段,可以讓患者聽(tīng)一些舒緩、輕松的音樂(lè), 并告知家屬多與患者進(jìn)行交流和溝通, 并通過(guò)音樂(lè)和語(yǔ)言來(lái)刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng),從而有效的提高了患者的環(huán)境辨認(rèn)能力和覺(jué)醒能力。在治療的中期階段還要對(duì)患者的記憶力、注意力及思維能力進(jìn)行訓(xùn)練, 使其能夠在日常生活中靈活運(yùn)用［2］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者生活能力采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL量表)評(píng)估, 患者肢體活動(dòng)能力采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療前后日常生活能力評(píng)分分別為(19.25±9.55)分、(53.52±17.15)分, 對(duì)照組則為(18.05±8.65)分、(36.58.14.32)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能也好于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)上肢下肢治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組30 9.35±2.55 .33.45±11.85a8.75±2.3.25.75±5.15a對(duì)照組3018.04±4.1224.15±7.558.05±3.4516.35±4.85

3 討論

目前, 我國(guó)大部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)護(hù)理的了解還不深入, 尤其是腦梗死患者。腦梗死偏癱患者的常規(guī)護(hù)理一般偏重于肺部、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防, 并將肢體功能的恢復(fù)認(rèn)為是一個(gè)自然而然的過(guò)程, 并未對(duì)其進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理, 從而導(dǎo)致患者失去最佳的康復(fù)時(shí)期。制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［3］, 引進(jìn)早期系統(tǒng)化的治療及康復(fù)措施, 這對(duì)于患者病情的治療及康復(fù)具有重要的推動(dòng)作用。尤其是對(duì)于老年腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)能夠明顯改善患者的各種功能,提高患者的生活質(zhì)量［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分均要高于對(duì)照組的, 說(shuō)明早期采取有效的康復(fù)護(hù)理措施是治療腦梗死偏癱患者的關(guān)鍵［5］, 對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及護(hù)理可以提高治療效果。社區(qū)遠(yuǎn)程康復(fù)治療也能促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力提高［6］, 并且具有治療方便、患者依從性好、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn), 值得進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

［1］ 李建英.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響.中外醫(yī)療.2012, 6(31):55-56.

［2］ 蔡佩麗.不同護(hù)理方式對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)效果對(duì)比.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2014.15(1):107-108.

［3］ 楊艷秋.腦梗死患者康復(fù)階段的護(hù)理.臨床合理用藥雜志.2011.4(33):150.

［4］ 叢美芳.老年性腦梗死護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志.2011.4(14):99.

［5］ 吳舟娜, 應(yīng)紅芳, 何松彬.早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的影響.浙江醫(yī)學(xué).2014.36(11):1023-1024.

［6］ 鄭舟軍, 鐘素亞, 龔戩芳, 等.社區(qū)遠(yuǎn)程康復(fù)對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2014.36(3):216-218.

2014-09-10］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.167

473000 河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科