肝素鋰抗凝血漿用于常規生化檢驗的評估分析

屈躍軍

肝素鋰抗凝血漿用于常規生化檢驗的評估分析

屈躍軍

目的 探討肝素鋰抗凝血漿能否替代血清用于常規生化檢驗。方法 對120例患者的血清及血漿進行生化檢測, 并對兩種生化檢測結果進行比較和分析。結果 經檢測, 肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結果中鉀離子、血糖及乳酸脫氫酶(LDH)濃度的含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 其他檢測項目的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 肝素鋰抗凝血漿可提高生化檢驗的效率, 提高搶救成功率, 但是目前臨床正常參考值源自靜脈血清, 部分檢查項目差異較大, 因此, 血漿無法直接代替血清進行常規生化檢驗。為方便醫生參考, 可盡快建立抗凝血漿的正常值參考范圍。

肝素鋰抗凝血漿；常規生化檢驗；評估分析

隨著全自動生化儀在大中型醫院的廣泛使用, 生化分析儀檢測不再是制約檢驗報告能否及時發出的主要因素。傳統檢測中, 速度較慢的血清標本分離對檢驗報告的及時發出產生了嚴重的制約, 因此, 目前臨床上多采用肝素鋰抗血漿取代血清標本, 為快速匯報檢驗報告提供了便利［1］。傳統檢驗方法存在標本血清有纖維蛋白絲遺留及分離過程中血液易發生破壞等缺點。為進一步探究肝素鋰抗凝血漿用于常規生化檢驗的可行性, 本院對120例患者的血清及血漿進行常規生化檢測, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2012年8月～2014年8月收治的120例患者的血清及血漿作為標本, 其中男66例, 女54例；年齡13～72歲, 平均年齡(36.7±3.3)歲。采用的紅色真空采血管(無添加劑)和綠色肝素鋰抗凝管均由山東威高集團醫用高分子制品有限公司生產, 設備為西門子ADVIA-2400生化分析儀, 采用的試劑、標準液、質控物質均為利得曼公司生產。

1.2 方法 患者清晨空腹時采集靜脈血, 紅色真空采血管(無添加劑)和綠色肝素鋰抗凝管分別采集5 ml, 搖晃均勻后使其充分抗凝。紅色管待血液凝固后, 放置溫度為37℃的恒溫水箱中約20 min左右, 后進行離心分離, 對肝素鋰抗凝管分離血漿, 兩種方法離心時間均為10 min左右, 離心速度為3000 rpm, 離心結束后在相同條件下進行血清及血漿的測定,檢測項目包括總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cre)、氯離子(Cl-)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、總蛋白 (TP)、鈣離子(Ca2+)、血糖(Glu)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、鉀離子(K+)、二氧化碳(CO2)、鈉離子(Na+)等20項項目。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結果中鉀離子、血糖及LDH濃度的含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 其他檢測項目的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具體情況見表1。

表1 肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結果對比

表1 肝素鋰抗凝血漿與血清生化檢查結果對比

檢查項目血漿血清tP TBIL(μmol/L) 14.44±5.12 14.47±5.110.04540.9638 DBIL(μmol/L) 2.95±1.62 2.94±1.630.04770.9620 ALT(U/L) 31.22±25.54 31.26±25.510.01210.9903 AST(U/L) 33.54±22.98 33.51±22.960.01010.9919 ALB(g/L) 47.35±4.43 47.38±4.450.05230.9583 ALP(U/L) 87.32±28.63 87.34±28.670.00540.9957 Cre(μmol/L) 84.24±22.71 84.22±22.740.00680.9946 Cl-(mmol/L)103.26±2.45103.23±2.490.09410.9250 BUN(mmol/L) 6.36±1.13 6.35±1.140.06820.9456 CK(U/L) 153.24±45.71 153.34±45.790.01690.9865 CK-MB(U/L) 16.06±4.54 16.16±4.430.17270.8629 GGT(U/L) 37.54±20.98 37.52±20.960.00740.9941 TP(g/L) 73.01±6.12 73.05±6.150.05050.9597 Ca2+(mmol/L) 2.42±0.13 2.41±0.140.57340.5664 Glu(mmol/L) 5.25±0.89 5.12±0.812.08850.0295 LDH(U/L) 185.65±28.35 173.25±27.031.11060.0419 α-HBDH(U/L) 136.06±27.62 135.06±26.920.2840.7764 K+(mmol/L) 4.42±0.41 4.59±0.522.81230.0049 CO2(mmol/L) 24.2±2.49 23.8±2.511.23930.2152 Na+(mmol/L)139.92±2.62140.23±2.590.92180.3566

3 討論

國際臨床化學協會推薦使用血清作為臨床常規生化檢驗標本, 目前常規生化診斷的參考體系也源于血清, 冬季溫度較低時, 血液不易完全凝固, 離心過程易對血液的有形成分進行破壞, 細胞內容物滲出至血清中, 導致檢測結果不準確。肝素是含有硫酸基團的粘多糖, 具有極強的抗凝能力, 對細胞體積不產生任何影響, 且不易造成溶血。肝素抗凝血漿可避開血液凝固的過程, 立即離心, 有利于血液分離時間的縮短, 且使測定值更準確, 可有效縮短急診患者等待檢驗結果的時間［2］。肝素與抗凝血酶結合, 可有效增強抗凝血酶的作用, 消滅活絲氨酸蛋白酶, 從而阻止凝血酶形成, 產生抗凝作用。因此, 使用肝素抗凝可有效避開血液凝固的過程, 有利于血漿快速分離, 且測定值更接近患者體內的真實情況,在常用抗凝劑中, 肝素對酶及檢測結果的影響最小。本組研究中, 血清及血漿各項檢測指標基本一致, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但鉀離子、血糖及LDH濃度的含量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

相關研究表明, 血漿及血清檢測中, 鉀離子、血糖及LDH濃度產生顯著差異的主要原因在于, 血液在凝固過程中對血小板具有一定的破壞作用, 血小板中的鉀離子釋放至血液中, 導致細胞內外鉀離子出現交換, 使得血清鉀離子的濃度高于血漿鉀離子濃度［3］。血清分離時間較長后, 因紅細胞膜通透性作用及鉀離子的濃度差, 導致部分紅細胞中的鉀離子滲出到細胞外, 血液標本在離心過程中少許紅細胞受到破壞, 血漿中的纖維蛋白等物質的含量比血清中多, 使血漿相對被稀釋［4］。血糖出現差異的原因在于, 血液在水溶、放置及分離過程中血細胞代謝尤其是紅細胞無氧酵解可消耗血清標本中的部分血糖, 但是抗凝血漿對血漿進行立即離心分離, 血漿中血糖的分解及消耗較少, 因此, 肝素鋰抗凝血漿中的血糖濃度會高于血清中血糖的濃度。LDH檢測存在差異的原因可能是在凝固、離心過程中, 血細胞受到擠壓出現變形, 血細胞中高濃度LDH不斷向血清中釋放, 導致血清中LDH濃度偏高［5］。

綜上所述, 肝素鋰抗凝血漿可顯著提高生化檢驗的效率,有利于搶救成功率的提高, 但是目前常規生化檢查正常參考值的設定都源于靜脈血清, 部分項目的檢查結果會出現較大差異, 因此, 血漿無法直接代替血清檢測。為方便臨床醫師參考, 可建立抗凝血漿的參考范圍。

［1］ 方宏罡.探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性.大家健康(學術版), 2014(3):58.

［2］ 馬鴻雁.肝素里抗凝血漿用于常規生化檢驗的評估.試驗與檢驗醫學, 2013, 31(1):36-38.

［3］ 王好玉,趙振文.探討肝素鋰抗凝血用于門急診臨床生化檢驗的可行性.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(12):5455-5456.

［4］ 賈艷芳.肝素鋰抗凝血漿代替血清標本進行生化檢驗的可行性.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(1):440-441.

［5］ 翟娜.肝素鋰抗凝血用于門急診臨床生化檢驗的可行性研究.大家健康(學術版), 2013(21):141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.061

2014-09-11］

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