老年人肺結核臨床特點研究

張靜 李杰玉

老年人肺結核臨床特點研究

張靜 李杰玉

目的 分析老年肺結核的臨床特點。方法 回顧性研究100例老年肺結核患者(老年組)的臨床資料, 并與同期100例青中年患者(青中年組)比較, 分析其臨床特點。結果 老年組肺結核患者的臨床癥狀較青中年組嚴重(P＜0.05), 且并發(fā)空洞情況比例較高(P＜0.05)。且老年患者的痰菌耐藥性要明顯高于青中年。結論 老年肺結核患者的治療難度高, 耐藥性強, 并發(fā)癥多, 在治療過程中要加強有針對性的抗結核方案的制定。

老年；肺結核；耐藥性

近幾年來, 我國已經逐步邁入老齡化社會。老年人自身的身體條件決定了其成為許多病癥的易發(fā)人群。有關調查統計, 我國的肺結核患者數量位居世界第二。本院回顧性研究100例老年肺結核患者的臨床資料, 旨在總結老年人肺結核的臨床特點, 為提高老年人肺結核臨床治療效果提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對到本院接受肺結核臨床治療的100例肺結核老年患者(老年組)的臨床資料進行回顧性分析, 并與青中年肺結核患者(青中年組)進行比較。老年組中, 女21例(21%), 男79例(79%)；患者年齡最小60歲, 最大82歲,平均年齡73歲。青中年組中, 女26例(26%), 男74例(74%)；患者年齡最小20歲, 最大53歲, 平均年齡42歲。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對這100例老年肺結核患者的臨床資料進行的回顧性分析和研究, 并與100例同期青中年患者比較。具體分析內容可包括, 觀察患者的臨床癥狀、并發(fā)癥情況、X線表現、痰菌耐藥情況、治療后肝功能情況等。

1.3 診斷標準和治療方法 ①診斷標準：患者需有肺結核臨床癥狀, 有肺結核的胸部X線表現, 分析痰中可發(fā)現抗酸桿菌, 針對結核治療方法有效。②患者胸部X線檢查標準：患者肺野可按照上、中、下肺野劃分。另病灶可按增殖性病灶、滲出性病灶、鈣化病灶、干酪性病灶以及慢性纖維空洞。③痰菌耐藥情況檢查方法：將患者痰結核菌培養(yǎng)呈陽性的進行藥物敏感性實驗。統計標準可為耐1種、耐2種及MDRTB(同時耐異煙肼、利福平及以上)。④患者臨床治療方法：結合患者實際情況, 按照中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南中所列抗結核方案對患者進行臨床治療, 注意調整患者心態(tài),督促患者配合治療, 同時注意控制患者并發(fā)癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析。計數資料行秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀及并發(fā)癥情況統計結果 老年組中, 身體消瘦70例, 咳血36例, 胸悶氣短39例, 并發(fā)癥78例；青中年組中, 身體消瘦37例, 咳血23例, 胸悶氣短8例, 并發(fā)癥24例。老年組的臨床癥狀較青中年組嚴重(P＜0.05)。

2.2 患者胸部X線表現統計結果 胸部X線結果顯示,老年組的病灶較青中年組高, 且并發(fā)空洞情況比例較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸部X線病變及空洞情況比較(n)

2.3 患者痰菌耐藥情況統計結果 老年組中, 耐1種藥13例, 耐2種藥16例, MDR-TB 11例；青中年組中, 耐1種藥11例, 耐2種藥9例, MDR-TB 5例。老年肺結核患者的痰菌耐藥性要明顯高于青中年患者。

3 討論

近幾年來, 我國老年人肺結核患者逐漸增多, 主要與我國老年人比例增高, 老年人身體免疫力下降, 老年人慢性基礎疾病多, 就診延遲且治療不積極有關。結合本研究的統計結果與以往的研究成果, 分析老年人肺結核的臨床特點如下：首先, 從患者基本資料可以看出, 老年人肺結核患者中男性較女性多, 且患者的并發(fā)癥較多, 同時, 根據以往經驗研究, 老年人肺結核病的確診率不高, 誤診和漏診的現象較多, 應當引起高度重視, 格外注意肺結核的臨床診斷。其次,老年人肺結核患者胸部X線表現病灶多, 慢性纖維空洞較多, 與青中年患者相比, 有干酪性病灶的患者也較多。治療當中應當結合老年患者的具體病情, 進行有針對性的藥物治療。再次, 老年人肺結核患者的痰菌陽性比例多, 耐藥性較強, 與青中年患者相比MDR-TB患者較多, 差異有統計學意義(P＜0.05)。耐藥性高給臨床治療帶來了較大的難度, 治療過程中應當對患者進行耐藥性檢測, 根據患者的實際情況制定合理的抗結核治療方案［1］, 加強對新型抗結核藥物的開發(fā)與研究。有研究表明［2］, 老年肺結核營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不足發(fā)生率較高, 入院后應進行營養(yǎng)風險篩查, 并及時給予營養(yǎng)支持治療, 以改善其臨床結局。老年肺結核患者往往有結核病感染史, 常以消耗性表現為主, 肺X線表現常不具有典型性［3］。

對于老年不典型肺結核來說, T細胞斑點試驗特異性優(yōu)于血結核抗體檢測, 是一種有效的輔助檢查方法［4］。

老年肺結核患者普遍耐多種藥物, 病灶分布廣泛, 復治病例較多, 臨床治愈率較低, 且不良反應發(fā)生率較高［5］。需要在治療過程中加強有針對性的抗結核方案的制定［6］, 及時發(fā)現, 早日治療, 早日康復。

［1］ 劉愛環(huán),魏瑋,于瑞龍,等.老年肺結核的臨床診治分析.中外健康文摘, 2013, 9(44):110-111.

［2］ 王玉萍, 倪小元.老年肺結核患者營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不足分析.浙江預防醫(yī)學, 2014, 26(1):59-60,66.

［3］ 萬東炎.67例老年肺結核的臨床特點分析.臨床醫(yī)學工程, 2014, 21(3):317-318.

［4］ 陳蓮.老年人肺結核的臨床特點分析.中國基層醫(yī)藥, 2004, 11(2):164-165.

［5］ 郝曉暉, 姚嵐, 孫華, 等.老年耐多藥肺結核臨床特征及轉歸分析.中華結核和呼吸雜志, 2014, 37(3):188-191.

［6］ 趙淑玲, 鄭傳文, 高驥.老年肺結核85例的臨床特點及護理研究.臨床軍醫(yī)雜志, 2000, 28(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.119

2014-09-21］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院感染科(張靜), 內分泌科(李杰玉)