超聲觀察中、西醫治療排卵障礙性不孕臨床效果的研究

馮華 吳茜

超聲觀察中、西醫治療排卵障礙性不孕臨床效果的研究

馮華 吳茜

目的 利用超聲監測排卵情況探討排卵障礙性不孕患者中、西醫治療效果的對比。方法 237例排卵障礙性不孕患者隨機分為實驗組120人, 對照組117人。實驗組采用中藥加艾灸進行治療, 對照組采用西藥克羅米芬治療, 對比兩組患者治療效果等指標。結果 實驗組患者總有效率82.5%, 高于對照組(64.1%)；實驗組患者有60例患者成功受孕, 明顯高于對照組患者(P＜0.05)；實驗組患者有99例(83%)患者排卵正常, 60例(50%)患者正常妊娠, 明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 臨床上, 醫護人員對排卵障礙性不孕患者采用中藥治療效果比較顯著, 能有效的調節患者內分泌系統, 促進患者排卵和妊娠。

超聲監測；排卵障礙性不孕；中醫治療；克羅米芬

不孕癥是臨床婦科門診中比較常見的疾病, 這種疾病誘因比較多, 患者臨床上比較表現為月經后期量少, 嚴重患者甚至出現閉經、崩漏現象, 從而形成不孕。而排卵功能障礙引起的占20%～40%。臨床上對于這種疾病的治療主要以西醫為主, 但是患者治療后出現卵巢過度刺激綜合征等副作用［1］。為了探討對排卵障礙性不孕患者中西醫治療效果。對本院2011年l1月～2013年12月接受治療的237例排卵障礙性不孕患者入院資料進行分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院接受治療的237例排卵障礙性不孕患者入院資料進行分析, 隨機分為實驗組120人, 對照組117人。 患者年齡19～40歲, 平均年齡(26.4±1.3)歲?；颊吲R床上主要表現為肥胖, 月經稀發或閉經, 或周期紊亂等。兩組患者年齡、入院時間等一般資料差異統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后, 醫護人員對患者進行常規檢查, 如患者的心肺功能、體溫等。超聲監測由6～7 d開始,卵泡直徑＜10 mm時每3天監測1次, 卵泡直徑10～15 mm時每2天監測1次, 卵泡直徑＞15 mm時監測1次/d, 直至卵泡成熟。成熟卵泡標準：形態飽滿, 呈圓形或卵圓形；直徑＞20 mm或每日增加2 mm左右, 出現卵丘, 透聲好。超聲觀察并記錄兩側卵巢內卵泡的數目、大小、增長速度、內部回聲, 并觀察子宮內膜的厚度變化情況, 卵泡直徑為最大切面兩條垂直線的平均數。子宮內膜厚度為縱切時子宮內膜與子宮壁之間的最大距離, 測量2次, 取平均值, 排卵的判斷標準：成熟卵泡突然消失或變小, 囊壁增厚, 形態不規則, 子宮直腸凹可有少量積液, 同時內膜厚度8～10 mm呈三線征。

實驗組采用益腎逐瘀中藥治療, 其主要成分：紫石英、菟絲子、枸杞、淫羊藿、山藥等。醫護人員根據患者實際情況適當的增減藥物, 同時利用艾灸補腎健脾疏肝, 局部刺激促進生殖器官的血液供應, 利于卵泡的成熟排放。對照組采用西藥克羅米芬及肌內注射HCG治療, 觀察1個月～1年,評價療效及觀察治療后全身不適、不良反應, 血、尿常規,心電圖及肝腎功能。

1.3 療效判定標準 實驗療效評定標準參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》。治愈：治療1年內妊娠；有效：雖未妊娠, 但超聲監測有成熟卵泡排出, 伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結果有改善；無效：超聲監測無成熟卵泡排出, 伴隨臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結果無改善?？傆行室灾斡陀行в?。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者中有60例患者治療效果較好, 患者2年內正常受孕；39例雖然患者沒有成功受孕, 但是患者臨床癥狀有所改善, 總有效率82.5%高于對照組(64.1%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組患者有99例(83%)患者排卵正常, 60例(50%)患者正常妊娠, 明顯優于對照組(P＜0.05)。對照組出現1例卵泡過度刺激癥, 立即停止用藥, 給予對癥治療。治療組未出現類似情況。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

不孕癥(infertility)臨床是指女性結婚后進行正常的性生活2年未受孕。這種疾病發病率為8%～17%, 平均發病率為10%。從中醫學角度來看, 不孕癥主要是由于先天性稟賦不足, 或者患者房勞不節, 或久病體虛致腎氣虛衰, 造成沖任失調, 導致患者氣血不和, 使得其月經不能按時來, 所以導致不孕。超聲作為監測卵泡的優選手段, 被廣泛應用于臨床。

克羅米芬是臨床上使用比較多的不孕藥物, 這種藥物能夠有效的改善患者的排卵機制, 抑制垂體雌激素受體結合產生低雌激素效應, 促使患者體內卵泡生長, 能夠有效的改善患者臨床癥狀及其患者性激素水平。但是, 患者長期服用克羅米芬具有抗雌激素作用, 會造成宮頸黏液的質量下降及其子宮內膜形態不良, 使得患者排卵與子宮內膜發育不同步［2］。

近年來, 中藥在排卵障礙性不孕患者中使用廣泛。醫護人員根據患者實際情況依據經后期、排卵前期、排卵后期、行經期腎之氣血陰陽的變化, 中藥能夠有改善盆腔血液流變學和微循環的作用, 增加卵巢和子宮的供血加強, 促進卵泡正常發育, 改善了宮頸黏液的分泌, 有利于精子順利通過［3］。補腎可調節內分泌機制,提高卵巢對LH的反應性,從而改善下丘腦、垂體、卵巢功能［4］。補腎基礎上加活血藥物,能改善卵巢的局部血液循環,促進卵泡發育,誘發排卵［5］。使患者臨床癥狀有所改善, 實驗組患者總有效率82.5%, 對照組(64.1%)；明顯高于對照組患者(P＜0.05)。

目前文獻報道及專業書籍中, 對于監測排卵的方法主要是：測量基礎體溫, 監測體內激素變化和觀察宮頸黏液變化,體溫法, 排卵試紙, 陰道分泌物檢查等, 超聲具有方便、經濟、直觀、無創、實時動態的優勢, 可全方位地觀察子宮、卵巢,對卵泡的大小、形態、子宮的形態、厚度、血供等進行直觀動態的監測。超聲對卵泡的發育監測起著決定性作用。

綜上所述, 實驗組排卵障礙性不孕患者中藥治療效果比較顯著, 有副作用小, 療效好、經濟等優點。且在臨床觀察中未發現任何毒副作用, 具有安全性、可靠性。實踐證明,該方法在臨床上推廣, 使其造福于更多的不孕癥患者, 使患者在基層醫院得到最佳治療。

［1］ 廉印玲,張秀萍,薛汝萍,等.益腎方配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕72例.中國中醫藥現代遠程教育, 2012, 10(1):133-134.

［2］ 曾繼保,許愛鳳.促排助孕湯加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床觀察.中國醫藥導報, 2007, 4(12):68-69.

［3］ 王瑜華.中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察.實用中西醫結合臨床, 2010, 10(4):40-41.

［4］ 羅麗蘭.不孕與不育.北京：人民衛生出版社, 2000:387-388.

［5］ 周麗榮,俞瑾.補腎陰藥治療高胰島素高雄激素無排卵臨床觀察.中國中西醫結合雜志, 1996, 16(9):5l5-5l8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.130

2014-09-29］

065500 固安縣人民醫院超聲科