預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應(yīng)用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 劉金霞

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應(yīng)用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 劉金霞

目的 探討預(yù)防和減少腦卒中患者在住院期間發(fā)生跌倒/墜床事故的護(hù)理措施。方法 2009年7月～2012年11月腦卒中住院患者56例作為對(duì)照組, 2012年12月～2013年11月腦卒中住院患者63例作為觀察組, 對(duì)照組按康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上加跌倒/墜床意外的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施, 比較兩組護(hù)理后跌倒/墜床意外事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察者跌倒/墜床意外發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性的全方位安全護(hù)理措施能有效地減少和預(yù)防腦卒中患者跌倒/墜床意外的發(fā)生, 改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；跌倒/墜床；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

腦卒中又稱腦血管意外, 是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性(＞24 h)、局限性或彌漫性腦功能缺損［1］。腦卒中患者由于自身功能障礙、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等因素, 容易發(fā)生各種安全意外, 導(dǎo)致病情加重, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 增加醫(yī)療費(fèi)用, 嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量［2］。而跌倒/墜床是各種安全意外中比較常見(jiàn)的。本研究選擇2009年7月～2013年11月入住本科室的119例腦卒中患者,采用歷史性對(duì)照方法, 對(duì)觀察組63例腦卒中患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的安全護(hù)理措施, 旨在減少和預(yù)防跌倒/墜床意外的發(fā)生,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年7月～2012年11月的腦卒中患者作為對(duì)照組(56例), 將2012年～2013年12月的腦卒中患者作為觀察組(63例), 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病。③住院時(shí)間達(dá)4周以上。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院后給予康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)。觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外, 由責(zé)任護(hù)士制定針對(duì)跌倒/墜床事故的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 完善入院評(píng)估單, 確定高危人群。腦卒中患者入院后責(zé)任護(hù)士立即給予全面查體并仔細(xì)詢問(wèn)患者既往史, 確定患者具有潛在跌倒/墜床危險(xiǎn)后, 首先在患者床頭、一覽表、患者身體最明顯處放入或懸掛最醒目的跌墜警示牌［3］。向患者及家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng), 做好各班交接。

1.2.2 采取跌墜意外的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施 ①正確指導(dǎo)患者及家屬, 讓患者在進(jìn)行步行、坐起、站立及上下樓梯訓(xùn)練時(shí),掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧, 加強(qiáng)陪護(hù), 防止跌墜事故發(fā)生。②指導(dǎo)患者正確應(yīng)用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、止痛藥等, 密切觀察藥物不良反應(yīng)。③每天晨起、康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練后給予監(jiān)測(cè)血壓, 密切觀察血壓變化, 頭暈時(shí)避免上下床, 預(yù)防患者血壓過(guò)高或過(guò)低出現(xiàn)跌墜意外。④保持地面干燥, 光線充足, 有障礙物及地滑時(shí)放置標(biāo)識(shí)牌。⑤患者意識(shí)障礙時(shí),應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用保護(hù)性約束帶。⑥囑患者穿大小合適的鞋。⑦使用帶輪子的設(shè)施、設(shè)備都要鎖定輪子, 防止滑動(dòng), 設(shè)施、設(shè)備出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。⑧教育患者及家屬床檔的使用方法,保證患者及家屬正確使用, 家屬更替時(shí)重新教育。⑨床旁放置便盤或尿壺, 浴室放置座椅, 入廁、沐浴時(shí)使用扶手、座椅,有情況時(shí)使用緊急呼叫器。

1.2.3 健康教育方式 責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者的個(gè)人情況制定其專屬健康教育內(nèi)容, 采取一對(duì)一個(gè)體指導(dǎo), 也可以對(duì)相似患者應(yīng)用視頻、科普書、健康教育手冊(cè)等方式進(jìn)行集體系統(tǒng)的健康教育, 使患者及家屬在住院期間掌握預(yù)防跌墜的相關(guān)知識(shí), 增強(qiáng)防范意識(shí), 預(yù)防跌墜發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn) 對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn), 加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)教育, 增強(qiáng)安全意識(shí),根據(jù)腦卒中患者制定跌墜事故的應(yīng)急預(yù)案, 并組織學(xué)習(xí), 應(yīng)急預(yù)案知曉率100%。

1.2.5 加強(qiáng)管理 科室健全跌墜事故管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行,設(shè)管理員1名, 每月統(tǒng)計(jì)跌墜高危人群總數(shù)及跌墜事故發(fā)生次數(shù)上報(bào)護(hù)理部, 并及時(shí)組織事故分析、改進(jìn), 促進(jìn)制度完善。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者住院期間是否發(fā)生跌墜意外, 記錄發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組跌墜事故發(fā)生率為7.14%, 觀察組發(fā)生率為1.59%, 觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者跌倒/墜床事故發(fā)生幾率對(duì)比(n, %)

3 討論

實(shí)施跌墜事故的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以預(yù)防和降低腦卒中患者跌墜意外的發(fā)生。原因如下：①患者獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,無(wú)陪護(hù)人員。②患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)方法不正確。③患者服用鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、降糖藥等, 易出現(xiàn)體位性低血壓、跌倒等。④患者及家屬依從性差, 鞋子不合適, 床檔未規(guī)范使用。⑤個(gè)別護(hù)士健康教育不到位, 責(zé)任心不強(qiáng)。以上原因?qū)е禄颊甙l(fā)生跌墜事故。實(shí)施跌墜風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施, 可以明顯降低腦卒中患者發(fā)生跌墜事故的發(fā)生率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理, 是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn), 預(yù)料可能發(fā)生的潛在問(wèn)題, 做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷［4］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用跌墜的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施, 改變了之前被動(dòng)的護(hù)理方法, 使護(hù)理工作變得更加系統(tǒng)化、人性化。

綜上所述, 系統(tǒng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是運(yùn)用“預(yù)見(jiàn)性”這一理念, 通過(guò)科學(xué)手段提高護(hù)士獨(dú)立思考、處理問(wèn)題和觀察能力的有效方法, 主動(dòng)對(duì)患者潛在問(wèn)題進(jìn)行循環(huán)評(píng)估與管理［5］。本研究即是根據(jù)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念制定并實(shí)施了針對(duì)腦卒中患者跌倒/墜床事故的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及確定高危人群, 針對(duì)跌墜的高危因素制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施, 預(yù)防并降低跌墜事故的發(fā)生, 縮短腦卒中患者住院時(shí)間, 減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān), 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:174.

［2］ 袁賽霞.腦卒中患者安全問(wèn)題探討及護(hù)理干預(yù).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志, 2006, 6(2):73-74.

［3］ 陳聯(lián)英, 連秀李.腦卒中患者安全意外的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.中國(guó)護(hù)理管理, 2008, 8(9):57-59.

［4］ 許秀英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2003,9(2):67-68.

［5］ 溫秀英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性腦出血患者中的臨床應(yīng)用.中 國(guó)中醫(yī)急癥雜志, 2006, 15(3):20-21.

Application of predictive nursing in reducing fall/drop of bed accidents of stroke patients

MENG Pingping, WANG Zhen, CHENG Ling, et al.Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China

Objective To explore the prevention and reduction method by nursing measures of fall/drop of bed accidents in stroke patients.Methods A total of 56 stroke patients from July 2009 to November 2011 were selected as the control group, and 63 patients from December 2012 to November 2013 as the observation group.The control group received conventional nursing according to conventional rehabilitation medicine, and the observation group received additional predictive nursing measures for fall/drop of bed.The incidences of fall/drop of bed were compared between the two groups.Results The incidence of fall/drop of bed was much lower in the observation group than the control group (P＜0.05).Conclusion Predictably comprehensive safety nursing measure can effectively reduce and prevent fall/drop of bed happening in stroke patients, and improve their life quality.

Stroke; Fall/drop of bed; Predictive nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.133

2014-09-09］

256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院