降鈣素原并IL-6與CRP對關節置換術后感染診斷價值

王立坤，于騰波，戚超

(青島大學附屬醫院關節外科，山東 青島 266003)

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降鈣素原并IL-6與CRP對關節置換術后感染診斷價值

王立坤，于騰波，戚超

(青島大學附屬醫院關節外科，山東 青島 266003)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)并C-反應蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)對關節置換術后感染的診斷價值。方法 2009年1月-2012年12月，選取青島市骨傷科醫院進行關節置換手術后發生感染的病人26例為觀察組，同期進行關節置換術未發生感染的26例病人為對照組。分別采用雙抗體夾心免疫化學發光法、ELISA法及全自動免疫透視比濁法測定血清PCT、IL-6和CRP水平，分析上述指標單獨及聯合檢測診斷關節置換術后感染的靈敏度和特異度。結果 觀察組病人血清中PCT、IL-6和CRP的水平均高于正常組，差異均有顯著性(t′=18.78～70.37,P<0.05)；三者聯合檢測診斷關節置換術后感染的靈敏度高于血清PCT、IL-6、CRP單獨檢測診斷的靈敏度。結論 血清PCT、IL-6和CRP是關節置換術后感染的重要檢測指標，三者聯合檢測可提高診斷的靈敏度，具有重要的臨床價值。

降鈣素原；白細胞介素6；C反應蛋白質；關節成形術,置換；感染

關節置換術是對于疼痛且喪失功能的關節的有效治療方法，已被人們普遍接受。但是術后并發癥，尤其是術后假體周圍感染，給病人帶來很大的痛苦，也嚴重地困擾著臨床醫生。據報道，人工全膝關節置換術后感染率為1%～2%，人工全髖關節置換術后感染率為0.5%～1.0%[1]。對于術后感染的充分認識和重視，是降低感染率，提高手術整體效果的關鍵。本研究旨在探討血清降鈣素原(PCT)并C-反應蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)對關節置換術后感染的診斷價值。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

2009年1月—2012年12月，選取青島市骨傷科醫院關節置換術后感染(入選標準為細菌培養陽性)病人26例(觀察組)，同期進行關節置換手術后未發生感染病人26例作為對照組。觀察組男12例，女14例；年齡49～74歲，平均(59.5±4.8)歲；髖關節置換術15例，膝關節置換術11例。對照組男11例，女15例；年齡48～73歲，平均(59.3±5.3)歲；髖關節置換術13例，膝關節置換術13例。兩組病人性別、年齡及置換手術類型比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2研究方法

病人均晨起采集空腹肘靜脈血5 mL，于4 ℃下5 000 r/min離心15 min分離血清。血清PCT、IL-6和CRP水平分別采用PCT雙抗體夾心免疫化學發光法檢測試劑盒(德國BRAHMS公司)、IL-6定量檢測試劑盒(ELISA法，加拿大YES生物技術有限公司)及CRP全自動免疫透視比濁法定量檢測試劑盒(美國Beckman公司)進行定量檢測。

1.3統計學方法

2 結 果

2.1病人血清各指標檢測結果比較

觀察組血清PCT、IL-6和CRP水平高于對照組，差異均有顯著性(t′=18.78～70.37,P<0.05)。見表1。

2.2血清各項指標單獨或聯合應用診斷關節置換術后感染的靈敏度及特異度

PCT+IL-6+CRP聯合檢測診斷關節置換術后感染的靈敏度為96.2%，而PCT、IL-6、CRP單獨檢測診斷的靈敏度分別為88.5%、84.6%和80.8%，PCT+IL-6+CRP聯合檢測較單獨檢測診斷的靈敏度高。PCT+IL-6+CRP聯合檢測診斷關節置換術后感染的特異度為92.3%，而PCT、IL-6、CRP單獨檢測診斷的特異度則分別為88.5%、92.3%與88.5%，PCT+IL-6+CRP聯合檢測診斷的特異度與單獨指標比較差異無顯著性(P>0.05)。

表1 兩組病人血清指標定量檢測結果

表2 兩組病人血清指標定性檢測結果(例)

3 討 論

關節置換術是將假體置換于病變的關節面，由于異物植入、手術創傷等，導致病人術后容易感染。因此，臨床早期準確診斷尤為重要。除臨床表現、細菌培養和影像學檢查之外，血清標志物的監測對于感染的早期診斷和治療有重要價值。PCT是ASSICOT等[2]在1993年首次報道的，由甲狀腺細胞分泌的一種無激素活性的降鈣素前體蛋白質。正常

生理狀態下，血清PCT水平極低(<0.1 μg/L)，半衰期為25～30 h，穩定性好。當機體發生感染時，機體內的免疫細胞產生PCT[3]，血清中PCT的水平會明顯升高，感染控制后逐漸下降。且PCT濃度的升高不受機體免疫抑制狀態的影響，其與感染嚴重度呈正相關[4]。本研究結果顯示，關節置換術感染后病人血清中的PCT水平與未感染病人相比明顯升高。按PCT診斷分界點為>1.5 μg/L[5]分析，其診斷的靈敏度、特異度均為88.5%。IL-6是單核巨噬細胞等產生的一種炎癥因子。IL-6在感染發生后很快釋放入血，有助于較早了解機體感染狀況。BOTTNER等[6]研究顯示，IL-6在關節置換術后2 d到達高峰，術后5 d下降到正常范圍內。ELIE等[7]研究顯示，IL-6在血清炎癥因子中診斷關節周圍感染的準確率最高。本研究以>100 ng/L作為陽性臨界值[8]，檢測到關節置換術后26例感染病人中，陽性22例，陰性4例，平均水平為(131.52±9.76)ng/L，較對照組明顯升高，差異有顯著性。進一步說明IL-6能較為有效地反映關節置換術后感染情況，可作為該病檢測及治療效果研究的輔助指標。CRP是由肝細胞合成的一種急性期反應蛋白，是細菌性感染診斷的一個很好的血清指標。本研究結果也顯示，關節置換術后感染病人血清CRP水平明顯高于未感染病人。關節置換術后引起機體防御反應，血清中CRP濃度迅速增高，2～3 d達高峰，之后開始下降，在無其他并發癥情況下，3～6周后恢復正常[9]，PCT和IL-6分別在術后2～3 d和5 d恢復正常，所需時間較短。所以，PCT+IL-6+CRP聯合檢測對于關節置換術后感染的診斷非常有意義。本研究結果表明，PCT+IL-6+CRP聯合檢測對關節置換術后感染診斷的靈敏度高于每一指標單獨檢測的靈敏度。

綜上所述，PCT、IL-6和CRP是很好的關節置換術后感染診斷的血清標志物，三者聯合檢測起到互補作用，可以提高診斷關節周圍早期感染的準確率，縮短病人住院日，提高床位周轉率。所以，術后連續聯合監測可作為關節置換手術后感染的早期輔助診斷依據，并可用于調整并優化治療方案，尤其是當病人術后發生深部感染時。

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(本文編輯 厲建強)

DIAGNOSTIC VALUE OF COMBINED DETECTION OF PROCALCITONIN,INTERLEUKIN-6 AND C-REACTIVE PROTEIN IN POSTOPERATIVE INFECTION OF ARTHROPLASTY

WANGLikun,YUTengbo,QIChao

(Department of Joint Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the value of serum procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of infection after arthroplasty.MethodsTwenty-six cases of postoperative infection-an arthroplasty performed in Qingdao Orthopaedics and Traumatology Hospital during January 2009-December 2012 period-were enrolled to serve as observation group, and 26 underwent same kind of surgery without infection in the same period were served as controls. Serum PCT, IL-6 and CRP were measured using double-antibody sandwich chemiluminescence immunoassay, enzyme-linked immunosorbent assay and automatic immune fluoroscopy turbidimetric method, respectively. The sensitivity and specificity of the above mar-kers to be used alone and use in combination in the diagnosis of infection after joint replacement were analyzed.ResultsThe le-vels of serum PCT, IL-6 and CRP in the observation group were higher than that in the control group, the differences were significant (t′=18.78-70.37,P<0.05). The sensitivity of combined detection of the three markers in the diagnosis of post-joint-replacement infection was higher than using one of the three markers alone.ConclusionSerum PCT, IL-6 and CRP are important markers in infection after joint replacement. A combined detection of the three markers has a great value in raising the sensitivity of its diagnosis.

procalcitonin; interleukin-6; C-reactive protein; arthroplasty, replacement; infection

2015-05-18;

2015-08-19

王立坤(1982-)，男，碩士研究生。

于騰波(1970-)，男，博士，主任醫師，博士生導師。

R687.42

A

1008-0341(2015)06-0681-03