產婦蹲位助產效果觀察

李英

(定陶縣人民醫院婦產科，山東 定陶 274100)

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產婦蹲位助產效果觀察

李英

(定陶縣人民醫院婦產科，山東 定陶 274100)

目的 探討蹲位助產對產婦分娩效果的影響。方法 按入院的先后順序隨機抽取100例初產婦作為觀察組，100例初產婦作為對照組，分別實施蹲位助產和采用常規仰臥截石位分娩。比較兩組產婦分娩方式、分娩時間、羊水變化、產后出血量、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發生率。結果 觀察組產婦陰道自然分娩率高于對照組(χ2=20.22，P<0.01)；分娩總時間短于對照組(u=2.61,P<0.01)；新生兒Apgar評分高于對照組(χ2=4.03,P<0.05)；新生兒窒息發生率低于對照組(χ2=4.03,P<0.05)；產婦產后出血量和羊水污染情況兩組差異無統計學意義(P>0.05)。結論 產婦分娩時實施蹲位助產能夠提高陰道自然分娩率，縮短分娩總時間，提高新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息發生率，效果優于常規仰臥截石位分娩。

蹲位；分娩；治療結果

產婦入院后均希望取舒適體位、減輕疼痛、早日分娩、母子平安，但我國醫院過去大多采取臥床待產、仰臥截石位分娩，產婦沒有選擇權。自1996年1月世界衛生組織出版《正常分娩監護實用手冊》后，我國多數醫院也進行了改革，一般是第一產程實行自由活動、自選體位；第二產程采用仰臥截石位生產。但產婦仍感體位不舒適，難以協助用力，使產程延長，胎兒窒息率增高[1]。我院對部分產婦進行了蹲位助產試驗，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年8—10月，按入院的先后順序隨機抽取100例初產婦作為觀察組、100例初產婦作為對照組。兩組產婦均為足月待產，要求陰道分娩。均排除了骨盆狹窄、胎兒畸形(巨大兒、聯體兒)、胎位異常(臀位、橫位)及有嚴重妊娠并發癥等剖宮產指征者。兩組產婦年齡、孕期、胎位、學歷等比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2助產方法

觀察組產婦入院后宮口未開全時不限制活動、自選體位待產；當宮口近開全時上產床，先取仰臥位消毒外陰，開放產包，準備好搶救物品。然后由助產士輔助產婦蹲在產床上，或將產床抬高接近直立，產婦雙腳蹬兩邊腳架雙手扶兩邊支架，背靠床呈蹲位。助產士嚴密觀察產程進展，加強胎兒監測，根據產婦要求及時調整產床角度。第二產程后可根據產婦體力改為仰臥位。對照組助產方法：當宮口近開全時協助產婦上產床，取仰臥截石位生產，其他措施同觀察組。

1.3觀察指標

比較兩組產婦的分娩方式、分娩時間、羊水變化、產后出血量、新生兒Apgar評分及新生兒窒息發生率。

1.4統計學方法

2 結 果

2.1兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦陰道自然分娩(順產)率顯著高于對照組(χ2=20.22，P<0.01)，陰道助產率和剖宮產率均低于對照組(χ2=7.79、9.28，P<0.01)。見表1。

2.2兩組產婦分娩時間比較

觀察組分娩總時間短于對照組(u=2.61,P<0.01)，第二、三產程亦短于對照組(u=3.06、2.75，P<0.01)；但第一產程兩組差異無顯著意義(u=1.70，P>0.05)。見表2。

表1 兩組產婦分娩方式比較(例)

表2 兩組產婦分娩時間比較

2.3兩組產婦羊水變化及產后出血量比較

對照組出現羊水污染15例，觀察組為11例，兩組差異無顯著性(P>0.05)。對照組產后出血量為(130.65±4.76)mL，觀察組為(126.86±8.09)mL，兩組差異無顯著性(P>0.05)。

2.4兩組新生兒Apgar評分及窒息發生率比較

對照組Apgar評分7分以上90例，觀察組97例，兩組比較差異有顯著性(χ2=4.03,P<0.05)。對照組發生新生兒窒息10例，觀察組為3例，兩組比較差異有顯著性(χ2=4.03，P<0.05)。

3 討 論

3.1蹲位助產對產程的影響

國內外探討產婦分娩方式的研究顯示，在第一產程產婦采用走、站、蹲、坐、跪等不同姿勢可以充分發揮產婦主觀能動性，增強產力，并調整胎頭與骨盆之間的適應關系，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力的作用，使胎兒對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮口擴張，胎先露下降，加快產程進展[2]。另外，體位改變還能影響宮縮間歇期的宮腔內壓力，產婦由平臥位轉向站位或坐位，引起子宮靜止期壓力增加，宮縮間歇期較高的壓力作用于宮頸，可促進胎先露下降。有研究表明，產婦分娩由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間徑平均增加0.67 cm，出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積增加28%[3]。第二產程產婦采用蹲位，用腹壓符合生理習慣，易于屏氣用力，增加了產力，縮短了第二產程，降低了器械助產發生率[4]。第二產程采用蹲位助產可以明顯縮短產程，促進自然分娩。本文結果顯示，采用蹲位助產可以明顯縮短第二產程時間，與對照組相比差異有顯著性，產婦陰道自然分娩率也明顯高于對照組。

3.2蹲位助產對新生兒的影響

仰臥位時由于子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈，造成下腔靜脈回流減少，影響胎盤的循環功能，造成胎兒低氧。采取蹲位分娩可減輕胎兒對腹主動脈的壓迫，使下腔靜脈回流增加，改善子宮胎盤血流，增加胎兒血液供應，從而降低胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率[5]。仰臥位不利于產婦屏氣用力，由于腹壓減小，胎頭下降緩慢；仰臥位分娩可使骨盆擴張受限，胎頭下降阻力增加，易致胎兒宮內窘迫。另外，總產程的縮短使胎兒在產道中受壓時間明顯減少，降低了胎兒頭皮血腫和軟產道水腫的發生概率，也減少了會陰側切率和新生兒窒息的風險。本文結果顯示，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，新生兒窒息發生率顯著低于對照組。而產婦產后出血量與羊水污染情況兩組差異無顯著性。

本文結果進一步證明了蹲位助產能夠提高陰道自然分娩率，縮短分娩總時間，提高新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息發生率，效果優于常規仰臥截石位生產。蹲位助產可降低難產的發生率，增加產婦的舒適度，受到產婦歡迎。

[1] 韓君暉,姜梅娟. 分娩中采取自由體位的好處[J]. 實用醫技雜志, 2005,12(7):912.

[2] 孫平. 實施產時體位護理促進產程進展[J]. 實用護理雜志, 1996,12(1):29-31.

[3] 丁依玲,黃麗霞. 分娩期的體位[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2005,21(5):259-260.

[4] 李慧霞,盧金香,孫寶麗. 實施分娩期體位護理的臨床體會[J]. 解放軍護理雜志, 2007,24(5):32-33,87.

[5] 李新景. 第二產程分階段體位管理對產婦分娩的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2010,16(23):91-92.

(本文編輯 馬偉平)

CHILDBIRTH IN SQUATTING POSITION AND ITS EFFECT

LIYing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Dingtao County People’s Hospital, Dingtao 274100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of childbirth in squatting position.MethodsAccording to the order of admission, 100 primiparas served as observation group, and 100 served as control group. Squatting delivery was implemented in the observation group, and supine position for those in the control group. A comparison between the two groups was done as following: mode of delivery, delivery time, changes of amniotic fluid, amount of postpartum hemorrhage, neonatal Apgar score and the incidence of neonatal asphyxia.ResultsCompared with the control, the results in the observation group were: maternal vaginal delivery rate was higher (χ2=20.22,P<0.01); total delivery time was shorter (u=2.61,P<0.01); neonatal Apgar score was higher (χ2=4.03,P<0.05); and neonatal asphyxia rate was lower (χ2=4.03,P<0.05). No significant difference was noted between the two groups in volume of postpartum hemorrhage and amniotic fluid contamination (P>0.05).ConclusionChildbirth in squatting position increases vaginal delivery rate, shortens delivery time, improves neonatal Apgar score, and reduces the incidence of neonatal asphyxia, the effect is better than routine supine lithotomy position.

squatting; parturition; treatment outcome

2015-02-16;

2015-07-31

李英(1965-)，女，主管護師。

R717

A

1008-0341(2015)06-0728-02