小心膽石癥把心臟“拖下水”

王有國

反腐斗爭中，經常看到某個官員被查處，其身邊的個別官員也被發現腐敗的現象。這讓我想起我們身體里的器官也有同樣的“毛病”，即一個器官有病，沒好好治療，結果連同旁邊的器官也感染疾病。

最典型的例子便是膽心綜合征，許多人留下的教訓，我們不可不吸取！

病例：姚老太，60歲，10年前查體就發現膽囊有數塊結石，雖右上腹痛，但不嚴重，也就沒認真治療。近兩年發作了幾次膽絞痛，勸她手術，她還是不肯，因為疼痛能自動緩解。過年期間因為葷腥吃多了，引發心窩部絞痛、嘔吐，吐了不少黃綠色的苦水。因為疼痛不緩解，難以忍受，才同意手術。可術前檢驗報告表明，她不僅有膽囊炎膽石癥，還同時有明顯的心肌梗死，診斷為重度膽心綜合征，讓內外科醫生都騎虎難下，一時拿不出合適辦法，為此她差一點丟掉性命！

膽囊有病，波及心臟

膽心綜合征是指膽道系統有了疾病（膽囊炎、膽結石等），通過神經反射引起冠狀動脈收縮，導致冠狀動脈供血不足（供氧需氧失衡），從而引起心絞痛、心律不齊甚至心肌梗死等癥狀的臨床綜合征。通俗的說就是肝膽系統有病，把心臟拖下了水。這一句話也道出了發病機理的主從關系。

一百多年前就有醫生發現膽與心臟疾患之間的聯系;40年前俄國學者提出了膽心綜合征的概念，并指出它們之間的主從關系：心臟多無原發性病變，在膽系疾病治愈后，心臟癥狀可消失，心電圖明顯好轉。1981年國外有醫生研究報道，在109例膽囊炎、膽石癥患者中，63%有冠心病癥狀。膽心綜合征發病機制為膽道高壓及神經反射，由于心臟、膽囊感覺神經在脊髓胸段T4～5神經處發生交叉，T5～8神經處重疊，當膽管內壓力增高或痙攣等刺激產生的沖動，通過脊髓同節神經，由迷走神經引起反射性冠狀動脈血管收縮、痙攣，致冠狀動脈血流量下降，心肌缺血甚至梗死。膽系疾患就是通過這種神經和反射，嫁禍于心的。

近年來更進一步發現，血脂代謝異常、肥胖、糖尿病、少活動、進食過多動物脂肪或含膽固醇高的食物，也是膽心綜合征的易患因素或促發因素。

4法識破膽心綜合征

●有反復發作右上腹或心窩部陣痛病史，典型發作呈絞痛樣，伴惡心、嘔吐、吐黃綠苦水，有時右肋緣下出現梨形包塊，基本可判定系膽系疾患。在此之后出現心悸、憋悶、氣短、心律不齊等心血管病癥狀，即應高度警惕膽心綜合征的可能。

●如高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病的患者，雖無典型膽絞痛發作病史，但有消化不良、上腹不適，或有過黃疸病史等，也應考慮膽系疾患與心血管疾患的關系。

●盡管膽絞痛和心絞痛都可能為心窩部劇痛，但膽絞痛患者往往輾轉反側，劍突下或右肋緣下明顯壓痛;心絞痛主要在胸骨后劇痛，不敢活動，有恐怖感，胸悶嚴重，影響呼吸心跳明顯。二者可以區別。

●心電檢查和酶譜檢測可發現冠心病、心肌缺血、心絞痛的特征。這是一般醫院都可以做到的。只要講清楚病史，醫生做出診斷并不困難。

防治膽心綜合征6招

消除膽色素結石因素 膽道疾患主要是膽石癥，我國居民膽結石成分主要是膽色素結石，約占50%;其次是膽固醇結石和混合型結石。膽色素結石的形成和飲食有直接關系。在正常膽汁中，有一種叫葡萄糖二酸的物質，是葡萄糖醛酸酶的克星，能防止膽汁中膽紅素的水解，因此有阻止或減緩膽色素結石形成的作用。如果飲食中蛋白質和脂肪含量長期不足，就會引起膽汁中葡萄糖二酸的明顯減少，促使葡萄糖醛酸酶的活力加強，就容易發生膽色素結石。患膽色素結石的人以現在的老人居多，他們應該適量增加蛋白和脂肪飲食，但不可矯枉過正，而造成膽固醇結石增多。還是均衡營養最適宜。

少吃高膽固醇食品 ?近年來，國人膽結石成分正在由膽色素結石向膽固醇結石轉型。膽固醇性結石和攝入高膽固醇類食物有直接關系。高膽固醇食物有：肥肉、牛肝、豬肝、雞內臟、帶魚、魷魚、鱔魚、龍蝦、奶油……應少吃或不吃。

防止膽系感染泛濫 膽道系統感染是導致膽管狹窄、阻塞、壓力增高和累計心血管病變的主要原因。膽系感染來源于上竄的蛔蟲可將細菌帶入膽道內，細菌亦可經門靜脈血流到肝臟并排至膽道內，腸道內細菌還可通過奧迪括約肌反流入膽道內，引發膽管炎、膽囊炎，特別是反復的膽道感染使膽管上皮損傷、瘢痕、膽管狹窄甚至阻塞、膽汁淤滯。以致感染更加嚴重頻繁，形成惡性循環。這是促成膽心綜合征的重要原因。選擇抗菌藥物應在醫生指導下，既要用抗革蘭氏陽性菌藥物，也要用陰性藥，甚至抗霉菌、抗厭氧菌藥物。并注意選用膽汁內濃度高，且對肝損害小的抗菌素。

呵護肝膽胰三位一體 ?肝、膽、胰是一榮俱榮一損俱損的三位一體，它們不僅合作負責消化系統酶類供應，還被通往腸道的一個共同門戶——瓦特氏壺腹把三者緊密聯系在一起。杜絕酗酒無度、暴飲暴食、膏粱厚味、過度油膩等，同樣可保護肝膽系統免遭城門失火之殃！老年人更應該忌酒戒煙，吃些清淡飲食，保持八分飽，別惹惱了胰腺發威，傷及“鄰舍”。

疏肝利膽 ?中醫講肝宜疏，膽宜利。疏肝理氣作用的食物，如芹菜、茼蒿、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等，可解肝郁氣滯。而利膽的飲食有植物油 （玉米油或芝麻油），既可降低膽固醇，又可促使膽固醇轉變成膽汁酸防止膽石形成;胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜富含能在體內轉化成維生素A的維生素A原，而維生素A能保持膽囊內壁上皮的健全，也可減少膽固醇結石的形成;蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等還有利膽疏肝的作用;黑木耳、蘑菇等菌類食物有促進消化道腺體分泌的特性，并協同這些分泌物催化結石，滑潤管道，促結石排除的作用。

發現苗頭，及早清除隱患 ?所謂隱患即膽囊炎癥、息肉、膽道蛔蟲及其他寄生蟲、無癥狀結石等。其實發現它們并不困難，只要通過查體，甚至做個超聲檢查就可以發現。所以中老年人，一定要定期體檢，一旦發現隱患，就應與醫生商討最合適的醫療措施，不論采取內科保守治療，抑或外科手術治療，都應毫不猶豫地將隱患除掉。總之，要達到既避免肝膽胰疾患的痛苦折磨，又保護心臟不被綁架損害的目的。