不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術對患者生育能力的影響

劉喻 王明波 李瓊

不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術對患者生育能力的影響

劉喻 王明波 李瓊

目的 分析研究不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術對患者生育能力的影響, 為臨床醫生評估子宮肌瘤患者宮腔鏡術后妊娠能力提供預期。方法 81例行黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術患者作為臨床研究對象, 將黏膜下子宮肌瘤分為0型(39例)、Ⅰ型(27例)、Ⅱ型(15例), 通過對各型子宮肌瘤患者術后足月生產率進行對比, 分析子宮肌瘤不同分型與妊娠結局的關系。結果 0型足月生產率為89.47%, Ⅰ型足月生產率為68.00%, Ⅱ型足月生產率為66.67%, 0型與Ⅰ型和Ⅱ型比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅰ型與Ⅱ型比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。三種類型子宮肌瘤宮腔鏡術后的流產率、早產率、難產率、胎兒丟失率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 宮腔鏡電切除術對不同類型的黏膜下子宮肌瘤治療后, 患者術后生育能力差異顯著, 黏膜下子宮肌瘤的早期診斷和早期治療對正常妊娠具有重要意義。

黏膜下子宮肌瘤；宮腔鏡電切除術；生育能力

子宮肌瘤是育齡婦女常發生的良性腫瘤之一, 根據肌瘤在子宮的分布部位不同, 一般可將子宮肌瘤分為四類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宮頸肌瘤, 其中黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中危害性最大的類型, 黏膜下子宮肌瘤是突向子宮腔內生長的子宮肌瘤, 由于肌瘤表面覆蓋著內膜,增加了內膜的面積, 占據宮腔, 易引起子宮異常收縮, 發生痛經, 并伴有月經量增多以及周期紊亂等臨床表現［1］。如果得不到及時有效的治療, 隨著病情的發展, 嚴重者可喪失生育能力。因此, 對黏膜下子宮肌瘤進行早期診斷和早期治療對保留患者的生育能力和生命安全尤為重要。目前最主要的治療方法是子宮肌瘤的切除, 近年來隨著人們保留生育能力的需求增強, 采用科學的子宮肌瘤切除術和保留子宮的生理功能逐漸受到重視［2］。在本次研究中, 針對不同類型黏膜下子宮肌瘤的患者采用宮腔鏡電切除術進行治療, 發現不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術對患者生育能力具有不同的影響, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月1日～2013年8月30日行黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術患者81例, 納入標準：所有患者有生育要求；子宮＜10孕周, 宮腔＜12 cm；肌瘤最大徑線＜7 cm；黏膜下肌瘤距漿膜層≥7 mm。排除標準：對伴有不規則陰道流血, 懷疑惡性子宮病變者, 同時行宮頸細胞學檢查, 排除宮頸病變, 術前常規分段診刮排除惡性病變；排除手術禁忌證。81例患者, 年齡22～36歲, 平均年齡(29.3±3.1)歲；病程3個月～2年, 平均病程(1.1±0.5)年。

1.2 方法 術前行超聲檢查, 根據荷蘭國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與子宮肌層的關系將黏膜下肌瘤患者分組, 0型(39例)：有蒂黏膜下肌瘤, 未向肌層擴展；Ⅰ型(27例)：無蒂,向肌層擴展＜50%；Ⅱ型(15例)：無蒂, 向肌層擴展≥50%。術前肌瘤預處理：針對肌瘤直徑≥5 cm的患者, 術前給予達菲林肌內注射, 28 d 1次, 連用3個月。月經干凈后5 d內進行手術。術前準備：術前于陰道穹窿處放置米索前列醇400 μg；術晨溫肥皂水灌腸, 以利術時超聲監護；術前8 h禁食水。根據患者耐受情況選擇聯合阻滯麻醉或靜脈麻醉。手術方法：根據肌瘤的類型, 分別采用刨根法、鏇切法及開窗法。切開子宮肌瘤包膜后, 靜脈滴注20 IU的縮宮素來加強子宮收縮, 將肌瘤擠向宮腔。對Ⅱ型肌瘤, 切除前要正確判斷肌瘤在肌壁內的深度, 以免切除時造成大出血。切除組織送病理檢查。手術過程中應用超聲進行全程監護, 防止漏切或子宮穿孔。對于術前行預處理的患者, 術后給予戊酸雌二醇3 mg, 1次/d口服, 連續21 d, 共2個月, 預防宮腔粘連。術后隨訪及復查：對全部手術患者規定術后1、3、6、12個月來診, 行超聲檢查, 以確認愈合情況, 防止宮腔粘連, 指導、輔助生育。隨訪觀察妊娠結局：順利妊娠至足月生產和異常產(包括流產、早產、難產及子宮破裂、胎兒丟失)。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪過程中, 0型術后4個月妊娠5周后失訪1例, Ⅰ型術后 2例至隨訪結束仍未妊娠。對不同類型黏膜下子宮肌瘤患者術后妊娠結局進行比較, 發現0型足月生產率89.47%,Ⅰ型足月生產率68.00%, Ⅱ型足月生產率66.67%, 0型與Ⅰ型和Ⅱ型比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅰ型與Ⅱ型比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。三種類型子宮肌瘤宮腔鏡術后的流產率、早產率、難產率、胎兒丟失率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；子宮破裂數量均為0。見表1。

表1 妊娠結果比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成, 是女性最常見的一種良性腫瘤, 35周歲婦女患子宮肌瘤約占4%～11%,其中黏膜下子宮肌瘤的發生率占子宮肌瘤的10%～15%。傳統的手術方法有經腹子宮切除術, 突出宮口或陰道內的黏膜下肌瘤經陰道切除, 而向宮腔內凸的子宮肌瘤的治療方法是通過開腹切除達到根治目的。近年來人們保留生育能力需求的增強, 采用科學的子宮肌瘤切除術和保留子宮的生理功能也逐漸受到重視。在本研究中, 針對患不同類型黏膜下子宮肌瘤的有生育要求患者采用宮腔鏡電切除術進行治療, 與傳統開腹手術相比, 宮腔鏡手術不影響卵巢功能, 創傷小、恢復快、并且療效可靠, 術后的并發癥較少, 可在保留生育能力的同時切除肌瘤［3］。本研究對不同類型黏膜下子宮肌瘤患者術后妊娠結局進行比較, 發現0型足月生產率89.47%, 足月生產率稍低于普通產婦的足月生產率92.89%, 但比較差異無統計學意義(P＞0.05), 即0型子宮肌瘤宮腔鏡術后的足月產率與普通產婦比較無明顯降低；Ⅰ型和Ⅱ型子宮肌瘤宮腔鏡術后足月生產率稍低, 但明顯高于腹腔鏡治療子宮肌瘤的產婦足月生產率19.20%［4］, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。0型較Ⅰ型和Ⅱ型子宮肌瘤宮腔鏡術后妊娠足月生產率明顯升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅰ型與Ⅱ型比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。三種類型子宮肌瘤宮腔鏡術后的流產率、早產率、難產率、胎兒丟失率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；子宮破裂數量均為0。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(LM)后瘢痕子宮妊娠的潛在風險之一即子宮破裂, 其發生率約為1%［5］, 理論上, 宮腔鏡電切術后瘢痕子宮妊娠也應存在子宮破裂風險。Sentilhes等［6］從1980～2006年在Medline和Embase數據庫中檢索到18例宮腔鏡手術后妊娠子宮破裂的報道, 其中1例為宮腔鏡子宮肌瘤切除術后。考慮本次實驗中無妊娠子宮破裂案例發生, 可能與宮腔鏡電切除術中未發生子宮穿孔及試驗組樣本數量有限有關。

本次實驗結果提示黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術前后患者生育能力有較大差異, 不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術后足月生產率亦存在差異, 而三種類型子宮肌瘤宮腔鏡電切除術后的流產率、早產率、難產率、胎兒丟失率基本沒有差異。

［1］ 李玉芳, 鄭艷, 郭端英, 等.子宮肌瘤剔除術后復發的危險因素分析.中國醫藥導報, 2013, 10(32):60-62.

［2］ 巫劍紅, 代蔭梅.肌壁間子宮肌瘤對生育能力的影響.中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(6):471-473.

［3］ 張冉, 段華.子宮肌瘤剔除影響術后妊娠的相關因素分析.中國現代醫藥雜志, 2014, 16(9):58-63.

［4］ 段愛紅, 盧丹.子宮肌瘤剔除術后妊娠時機的選擇.中華臨床醫師雜志(電子版), 2013, 7(4):1400-1402.

［5］ 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜.鄭州:河南科學技術出版社, 2003: 126.

［6］ Sentilhes L, Sergent F, Berthier A, et al.Uterine rupture following operative hysteroscopy.Gynecol Obstet Fertil, 2006, 34(11):1064-1070.

In fluence of hysteroscop ic electrocision for differen t subm ucous uterine fib roid types on fertility of patien ts

LIU Yu, WANG Ming-bo, LI Qiong.Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-Sen University, Dongguan 523110, China

Ob jective To analyze and study the influence of hysteroscopic electrocision for different submucous uterine fibroid types on fertility of patients, in order to provide reference for clinical evaluation of fertility after hysteroscopic surgery for uterine fibroid.Methods There were 81 patients with submucous uterine fibroid undergoing hysteroscopic electrocision as clinical study subjects.Submucous uterine fibroid were divided into type 0 (39 cases), type Ⅰ (27 cases), and type Ⅱ (15 cases).Comparison was made on postoperative full term gestation rate of each uterine fibroid type for analysis relationship between uterine fibroid types and gestation outcomes.Resu lts The full term gestation rate in type 0 was 89.47%, in type Ⅰ was 68.00%, and in type Ⅱ was 66.67%.The difference across the three types had statistical significance (P＜0.05), while the difference between type Ⅰ and type Ⅱ had no statistical significance (P＞0.05).The differences of abortion rate, premature birth rate, dystocia rate and fetal loss rate after the three kinds of hysteroscopic surgery for uterine fibroid had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Hysteroscopic electrocision for different submucous uterine fibroid types can provide significantly different fertility in patients.Early diagnosis and treatment for submucous uterine fibroid contain important value for normal gestation.

Submucous uterine fibroid; Hysteroscopic electrocision; Fertility

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.006

2015-01-12］

廣東省東莞市科技計劃立項科研項目(項目編號：20131051010252)

523110 中山大學附屬東華醫院