中西醫結合治療橈骨遠端骨折的臨床研究

李永龍 陳國勝 洪篤瑞 莊鵬 林輝武 陳海波 陳澤鋒

中西醫結合治療橈骨遠端骨折的臨床研究

李永龍 陳國勝 洪篤瑞 莊鵬 林輝武 陳海波 陳澤鋒

目的 探討中西醫結合治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 64例橈骨遠端骨折患者隨機分為對照組和實驗組, 每組32例。對照組患者給予經皮鎖定鋼板(LCP)內固定治療, 實驗組患者在進行LCP內固定治療基礎上應用中醫治療。觀察比較兩組患者治療效果、骨折愈合時間、手腫脹消失時間和疼痛緩解時間差異。結果 實驗組患者較對照組治療效果明顯提高, 骨折愈合時間、手腫脹消失時間和疼痛緩解時間顯著縮短, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對橈骨遠端骨折患者采用中西醫結合治療可以明顯提高治療效果, 縮短愈合時間、腫脹消退時間及疼痛緩解時機, 提高患者生活質量,減輕痛苦, 臨床值得推廣應用。

中西醫結合；橈骨遠端骨折；臨床療效

橈骨遠端骨折為臨床較為常見骨折, 約為全身骨折的1/6, 發病率約為急診骨折的19%, 骨折可發生于各個年齡段,其中以老年患者居多, 跌倒為誘發橈骨遠端骨折的主要原因,橈骨遠端骨折不僅增加患者痛苦, 同時降低患者生活質量［1］。手術治療為臨床治療橈骨遠端骨折的首選方案。臨床傳統治療方案為石膏固定等保守治療, 保守治療效果較為顯著, 但對伴有骨折疏松患者、粉碎性骨折患者可以導致功能缺失、復位不正及愈合畸形等并發癥。隨著醫學的不斷發展, 內固定方法不斷提高, LCP內固定成為臨床治療橈骨遠端骨折的重要方案［2］。中醫治療骨折可促進骨折愈合, 內固定同中醫治療聯合, 可充分發揮優勢, 提高治療效果。本文通過對本院收治的64例橈骨遠端骨折患者隨機分組, 討論中西醫結合治療橈骨遠端骨折的臨床意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年9月在本院進行治療的64例橈骨遠端骨折患者隨機分為實驗組和對照組, 每組32例。其中實驗組男18例, 女14例, 年齡46～77歲,平均年齡(57.91±5.63)歲, 就診時間3～8 h, 平均就診時間(5.72±1.24)h, 左側患者15例, 右側患者17例, 按照AO方法分類, B1型患者9例, B2、B3型患者7例, C1型患者5例, C2型患者6例, C3型患者5例；對照組男19例, 女13例,年齡45～78歲, 平均年齡(58.53±5.41)歲, 就診時間2～9 h,平均就診時間(6.14±1.31)h, 左側患者16例, 右側患者16例,按照AO方法分類, B1型患者8例, B2、B3型患者6例, C1型患者5例, C2型患者7例, C3型患者6例。所有患者經臨床診斷為橈骨遠端骨折, 同時排除嚴重肝腎損害、精神疾病、心肺功能不全、昏迷、惡性腫瘤等疾病患者。患者均自愿參與,并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用LCP內固定治療, 直切口、“L”形切口入路, 切開旋前肌, 充分暴露骨折部位, 清除軟組織,骨折復位, 復位時應保持關節面平整, 使掌傾角恢復, 將人工骨正常填充。根據患者具體情況, 選擇長度適中的LCP鈦板, 將骨折部位固定。應用T板塑形, 復位器固定, 螺釘近端加壓孔固定, LHS螺釘固定, 恢復解剖部位。實驗組患者在上述治療基礎上應用中醫治療, 姜黃6 g, 杜仲30 g, 淫羊藿30 g, 桃仁、川續斷、赤芍、桂枝及紅花各9 g, 澤蘭15 g, 當歸尾15 g, 1劑/d, 分早晚2次服用, 連續治療3個月。患者術后進行掌指關節和指間關節運動, 術后除去引流條, 進行腕關節鍛煉, 可應用石膏固定腕關節。

1.3 觀察指標及效果評定 觀察比較兩組患者治療效果、骨折愈合時間、手腫脹消失時間和疼痛緩解時間差異。療效判定標準［3,4］：優：腕關節功能恢復良好, 無疼痛感, 經X線檢查復位80%以上；良：腕關節存在10°障礙, 無明顯疼痛感, 經X線檢查復位60%以上；差：腕關節功能喪失,明顯疼痛, X線檢查復位＜60%。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者治療效果對比 實驗組治療優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組患者與對照組患者預后對比 實驗組患者骨折愈合時間、手腫脹消失時間和疼痛緩解時間較對照組明顯縮短, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者預后差異比較( x-±s, d)

3 討論

橈骨遠端骨折為臨床常見病, 多是由于強大暴力所致,骨質疏松患者也易發生, 暴力多集中在下尺橈骨中央柱, 使橈骨關節和舟月骨撞擊, 發生較大暴力時可導致橈骨關節面形成掌側和背側骨折塊, 引起關節面脫位或移位, 甚至發生粉碎性骨折［5］。橈骨遠端骨折以橈骨下端骨松質骨折為主,發生于橈骨下端2～3 cm, 橈骨遠端為松質骨及皮質骨的交接部位, 為生理結構中薄弱部位, 人體跌倒時會發生前臂旋前、腕關節背伸情況, 掌心觸地導致直型橈骨下端骨折, 骨折端向背側、橈骨部位移位, 嚴重可導致重疊移位, 患者發生明顯疼痛, 保守治療效果不佳［6,7］。內固定可應用于治療橈骨遠端骨折, 使骨折得到穩定, 同時可應用于治療粉碎性骨折,使骨折獲得穩定性。LCP內固定將加壓系統和釘板自鎖系統更加固定, 使骨質疏松再位移和脫釘發生率顯著下降, 提高復位的穩定性。手術治療具有方法簡單、創傷小、安全性高、易于早期恢復等特點, 在臨床得到廣泛應用。中醫理論認為腎氣不足、骨骼營養缺失為導致骨質疏松的重要因素, 通過補腎, 調節下丘腦-腦垂體-性腺軸功能, 促進骨增殖分化,抑制骨細胞破壞, 促進骨折愈合。中醫學對橈骨遠端骨折認識較早, 中醫文獻中統一稱為“脫臼”, 因發生在腕部也被稱為“腕折傷”, 中醫學認為腎虛為導致骨質疏松的重要原因,同肝脾密切相關, 在治療過程中多應用補肝腎、強筋骨藥物進行治療。中醫治療橈骨遠端骨折重視功能鍛煉及整體固定,從中醫角度辨證論治, 治療應給予活血化瘀和消腫止痛, 補腎壯骨方劑具有活血化瘀、消腫止痛功效, 可有效促進骨折愈合［8］。

本研究顯示, 實驗組患者優良率96.88%較對照組患者84.38%明顯提高, 骨折愈合時間(33.16±4.72)d、手腫脹消失時間(6.19±1.34)d和疼痛緩解時間(3.41±0.76)d同對照組患者比較明顯縮短, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中西醫結合治療橈骨遠端骨折可提高治療效果, 促進骨折愈合, 減輕患者痛苦, 值得推廣應用。

［1］ 姜光財, 王忠平.手術復位、小夾板固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效分析.臨床醫學工程, 2014, 21(9):1155-1156.

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Clinical research of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of distal radius fracture

LI Yong-long, CHEN Guo-sheng, HONG Du-rui, et al.Shantou City Jinping District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shantou 515031, China

Objective To investigate the clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of distal radius fracture.Methods A total of 64 patients with distal radius fracture were random ly divided into control group and experimental group, with 32 cases in each group.The control group received percutaneous locking compression p late (LCP) internal fixation for treatment, and the experimental group received traditional Chinese treatment in addition to LCP internal fixation.Curative effects, fracture healing time, swelling disappearance time, and pain relief time were compared between the two groups.Results Compared with the control group, the experimental group had obviously improved curative effect, along with shortened fracture healing time, swelling disappearance time, and pain relief time.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of integrated Chinese and Western medicines in treatment of distal radius fracture can remarkably improve curative effect and shorten fracture healing time, swelling disappearance time, and pain relief time.This method can improve life quality and relieve pain in patients, and it is worthy of promotion and application.

Integrated Chinese and Western medicines; Distal radius fracture; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.014

2015-02-12］

515031 汕頭市金平區中醫院(李永龍 陳國勝)；汕頭市金平區人民醫院骨科(洪篤瑞 莊鵬 林輝武)；汕頭市中醫院骨科一區(陳海波)；汕頭大學第二附屬醫院骨外科(陳澤鋒)