分析陰道鏡結合病理活檢在宮頸病變治療前的使用價值

潘宇娜

分析陰道鏡結合病理活檢在宮頸病變治療前的使用價值

潘宇娜

目的 分析和研究陰道鏡結合病理活檢在宮頸病變治療前的使用價值。方法 600例進行宮頸病變篩查婦女, 均實行陰道鏡結合病理活檢, 并對比患者陰道鏡圖像變化情況、病理活檢診斷情況以及兩者的診斷符合情況。結果 陰道鏡確診出慢性宮頸炎的準確率為95.8%, 確診宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ的準確率為91.4%, 確診CINⅡ的準確率為60.3%, 確診CINⅢ的準確率為80.0%, 確診宮頸癌的準確率為76.5%。結論 采用陰道鏡結合病理活檢的方法對婦女進行宮頸病變篩查, 有助于提升宮頸病變篩查的準確性, 最大程度的降低誤診幾率。

陰道鏡；病理活檢；宮頸病變；使用價值

宮頸病變作為一種婦科常見疾病, 主要包括宮頸發生的炎癥、細胞學異常、腫瘤以及癌癥等病癥, 對于女性而言,及時、準確的診斷與治療宮頸病變, 改善患者的身心健康,尤其是預防宮頸癌具有重要的意義［1］。據科學研究表明, 采用醫學干預的方式能夠最大程度的降低宮頸病變惡化成宮頸癌的發生幾率。目前臨床上宮頸病變篩查主要通過宮頸細胞學、陰道鏡及組織病理檢查等診斷方式, 本院在宮頸病變篩查方面主要采用陰道鏡結合病理活檢的方法進行, 診斷效果良好, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院進行宮頸病變篩查婦女600例, 其中261例白帶增多, 85例白帶帶血, 167例性交出血, 72例陰道不規則出血, 5例陰道排液。患者年齡23～66歲, 平均年齡(44.5±11.5)歲, 對全部患者實行陰道鏡結合病理活檢, 并對比患者陰道鏡圖像變化情況、病理活檢診斷情況以及兩者的診斷符合情況。

1.2 方法

1.2.1 檢查指征 ①患者慢性宮頸炎癥治療效果不理想,存在宮頸糜爛或者宮頸贅生物。②患者出現血性白帶或者性交出血癥狀。③患者陰道分泌物存在異常。④患者宮頸細胞學檢查為2級或者宮頸內存在肉眼可見的可疑病變甚至癌變。

1.2.2 檢查過程 患者經期結束3 d后取截石位, 采用陰道擴張器充分暴露宮頸, 使用消毒棉簽輕拭患者陰道內及宮頸表面的分泌物, 仔細觀察宮頸顏色、形狀以及宮頸分泌物的性狀；使用濃度為5%的醋酸溶液涂抹于宮頸表面, 待1 min過后, 將陰道鏡插入陰道中, 仔細觀察宮頸轉化部位與顆粒狀上皮的具體形狀、顏色以及血管情況, 留意有無存在陰道鏡圖像異常狀況。隨后, 于宮頸部位涂抹濃度為1%的復方碘溶液, 待30 s左右仔細觀察宮頸部位的著色情況, 并于之前涂抹復方碘溶液呈陰性部位及可疑發生病變的部位用鉗子鉗取細胞組織進行活檢。在未發現宮頸異常的情況下, 一般于3、6、9及12點位置進行活檢；將細胞組織置于濃度為95%的酒精中固定, 采用石蠟進行包埋、切片處理, 移送至病理科進行化驗［2］。

1.3 診斷標準 ①陰道鏡圖像正常：使用濃度為5%的醋酸溶液涂抹于宮頸表面后宮頸顏色未發生改變, 涂抹濃度為1%的復方碘溶液, 宮頸部位呈陽性, 通過陰道鏡可見原始鱗狀上皮、柱狀上皮以及正常宮頸轉化部位, 未出現醋白上皮、血管異型以及腺體開口異常。②陰道鏡圖像異常：使用濃度為5%的醋酸溶液涂抹于宮頸表面后宮頸顏色發生改變, 涂抹濃度為1%的復方碘溶液, 宮頸部位呈陰性, 通過陰道鏡可見醋白上皮、點狀血管、白斑, 宮頸形狀呈豬油狀或者腦回狀改變, 出現血管異型。③宮頸炎癥：通過陰道鏡可見宮頸充血, 宮頸口外緣存在模糊的醋白上皮, 同時可見葡萄狀外觀。④CIN：CINⅠ度——宮頸邊緣表面平滑且不規則,醋白區域消退緩慢, 陰道鏡可見點狀的細小血管；CINⅡ度——通過陰道鏡可見醋白上皮伴細小的鑲嵌的“白嵌”二聯征, 且有密集點狀細小血管, 醋白區域消退緩慢；CINⅢ度——通過陰道鏡可見醋白上皮、鑲嵌及點狀血管三聯征, 宮頸轉化部位的醋白上皮厚重且清晰, 醋白區域持續時間長［3］。⑤子宮頸癌：通過觀察陰道鏡圖像發現有CINⅢ度, 且存在宮頸形狀呈豬油狀或者腦回狀改變, 同時見子宮頸上皮出血壞死。

2 結果

陰道鏡診斷出慢性宮頸炎355例, 病理活檢診斷出宮頸炎癥361例, 診斷準確率為95.8%；陰道鏡診斷出CINⅠ度148例, 病理活檢診斷出CINⅠ度127例, 診斷準確率為91.4%；陰道鏡診斷出CINⅡ度42例, 病理活檢診斷出CINⅡ度35例, 診斷準確率為60.3%；陰道鏡診斷出CINⅢ度20例, 病理活檢診斷出CINⅢ度25例, 診斷準確率為80.0%；陰道鏡診斷出宮頸癌16例, 病理活檢診斷出宮頸癌17例, 診斷準確率為76.5%。見表1。

表1 陰道鏡下病理活檢診斷和陰道鏡診斷對比情況［n(%), %］

3 討論

據有關調查顯示, 當前我國成年女性發生子宮頸病變的幾率逐年呈上升趨勢, 且發病率逐漸趨向于年輕化發展, 這也提示著宮頸病變篩查對于早期預防宮頸癌前病變的重要性, 而宮頸病變發展成癌癥需要經過較長的時間, 且宮頸癌前病變具有可逆性, 因此這一時期的確診與治療對于患者而言相當關鍵［4］。

婦科臨床陰道鏡檢查, 主要是把患者子宮頸陰道部位黏膜放大10～40倍后, 采用5%醋酸溶液和1%復方碘對陰道進行試驗, 進而觀察患者子宮頸病灶的細微結構特征與變化情況, 并在異常的陰道鏡圖像下對非正常宮頸上皮、血管以及可疑病變區域進行細胞組織病理活檢。陰道鏡檢查能夠有效防止病理活檢的盲目性, 大幅度提升醫務人員對宮頸病變診斷的準確性, 對于宮頸癌及宮頸癌前病變可以實現早發現、早治療, 具有極其重要的臨床診斷價值。CIN發生于患者子宮頸上皮部位, 其病變程度能夠很好的詮釋女性宮頸癌從產生到發展的全過程, 及時診斷CIN, 并采取合適的臨床干預治療, 可以有效遏制病變的進一步惡化, 從而降低宮頸癌的發病率, 確保患者的身體健康。由此可見, 在宮頸癌前病變前早期準確診斷、及時治療, 是防治宮頸癌的唯一且有效的途徑, 成年女性尤其是有性生活的女性, 應每年進行1次全面的婦科檢查。

陰道鏡檢查可以更直觀的反映宮頸病變情況, 利用陰道鏡的放大技術能夠提高圖像顯示的分辨率, 從而能清晰的觀察到子宮頸表面血管上皮存在的異常, 提升1%復方碘溶液陽性活檢的準確率, 且陰道鏡具有放大、攝片、記錄及儲存功能, 可以動態反映宮頸病變情況, 宮頸癌早期的異常陰道鏡圖像多為醋白上皮、潰瘍、血管異型以及腺開口異常等［5］。陰道鏡檢查的重點是宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮交界處的轉化區, 因為這一區域是慢性宮頸炎、癌前病變的常見病灶。同時,在宮頸轉化部位、移行帶明顯部位鉗取細胞組織活檢, 病理活檢能提升陰道鏡診斷的特異度與敏感度。

在本組研究中, 陰道鏡診斷出慢性宮頸炎準確率為95.8%,診斷出CINⅠ度準確率為91.4%, 診斷出CINⅡ度準確率為60.3%, 診斷出CINⅢ度準確率為80.0%, 診斷出宮頸癌準確率為76.5%。總診斷準確率為80.8%, 可以減少不必要的病理活檢, 降低對子宮頸診刮造成的傷害。但是, 需要注意的是,陰道鏡檢查容易受到檢查人員的主觀因素的制約, 檢查人員的臨床經驗也會對診斷結果造成一定影響, 這也提示醫院需要提升內部醫務人員的專業技術水平, 降低誤診率和漏診率。

綜上所述, 采用陰道鏡結合病理活檢的方法對婦女進行宮頸病變篩查, 有助于提升宮頸病變篩查的準確性, 能最大程度的降低誤診幾率, 是一種有效的宮頸病變檢查手法。

［1］ 宋淑芳, 尹利榮, 宋靜慧.陰道鏡檢查在宮頸細胞學ASCUS分流管理中的應用.中國實用婦科與產科雜志, 2010, 11(2):156-157.

［2］ 許曉霞.陰道鏡在HPV宮頸亞臨床感染診斷中的應用.中國誤診學雜志, 2010, 3(7):245-246.

［3］ 錢德英.陰道鏡檢查的適應證、質量控制與專科醫師培訓.中國實用婦科與產科雜志, 2010, 16(1):360-361.

［4］ 胡向榮, 吳勤麗, 刁路明.宮頸上皮內瘤變的環形電切術和陰道鏡活檢病理分析.中國臨床保健雜志, 2010, 20(1):23-24.

［5］ 宋爽, 付濤.陰道鏡配合病理活檢對宮頸病變篩查的結果分析.中國婦幼保健, 2006, 21(1):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.062

2015-01-05］

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