彩超在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用效果觀察

竇新萍 張利

彩超在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用效果觀察

竇新萍 張利

目的 研究探討彩色多普勒超聲(彩超)在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的效果及臨床應(yīng)用價值。方法 37例下肢交通支靜脈功能不全的患者, 通過彩色多普勒超聲診斷儀對其交通靜脈擴(kuò)張、反流的情況進(jìn)行觀察和診斷, 同時, 在手術(shù)之前對患者進(jìn)行X線下順性靜脈造影定位, 選擇行內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎 ( SEPS)術(shù)進(jìn)行治療之后, 以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù), 分別對彩超診斷的結(jié)果、靜脈造影診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 并計算診斷符合率。結(jié)果 SEPS術(shù)后, 共結(jié)扎交通靜脈85條, 其中, 與經(jīng)彩色多普勒超聲定位一致的交通靜脈77條, 與經(jīng)靜脈造影定位一致的交通靜脈75條, 診斷符合率分別為90.6%和88.2%, 經(jīng)彩超診斷和經(jīng)靜脈造影診斷的符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能對下肢交通靜脈功能不全的情況進(jìn)行有效的檢查, 診斷符合率高, 與術(shù)前靜脈造影定位、術(shù)后病理結(jié)果的比較均有較高的一致性, 且檢查無創(chuàng), 安全性好, 能為患者的臨床治療提供有效的依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢交通支靜脈功能不全；彩色多普勒超聲；診斷；臨床應(yīng)用

臨床上治療下肢交通支靜脈功能不全的時候多采用內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)［1］, 但手術(shù)的順利進(jìn)行需要術(shù)前準(zhǔn)確定位的支持。彩色多普勒超聲在進(jìn)行臨床診斷的過程中, 具有快捷、簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 本文就本院收治的下肢交通支靜脈功能不全的患者作為研究對象, 探討彩色多普勒超聲診斷的臨床效果及應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的下肢交通支靜脈功能不全患者37例作為研究對象, 共涉及患肢40條, 且均表現(xiàn)為下肢靜脈潰瘍, 并選擇內(nèi)鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。排除合并下肢深靜脈血栓的患者和有既往下肢靜脈手術(shù)史的患者。37例患者中, 男20例, 女17例, 年齡36～72歲, 平均年齡(55.4±5.6)歲。病程5個月～24年, 平均病程(13.1±3.7)年。其中, 患病位置位于左下肢、右下肢和雙側(cè)下肢的患者分別有16例、18例和3例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國通用醫(yī)療公司生產(chǎn)的LOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀對患者的下肢進(jìn)行診斷, 使用高頻線陣探頭, 并設(shè)置探頭頻率在5～12 MHz。患者取仰臥位, 下肢外展外旋, 按照從內(nèi)踝處向上至膝下的順序依次對下肢深靜脈情況進(jìn)行探測, 并對交通支靜脈的情況進(jìn)行重點(diǎn)檢測。分別對患肢小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及正后方的連接于深淺靜脈間血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 了解其是否存在擴(kuò)張現(xiàn)象。觀察患者的超聲血流圖像, 找到交通支靜脈之后, 沿著交通支靜脈的走行作斜切或橫切掃查。經(jīng)二維超聲聲像圖對該交通靜脈血管的內(nèi)徑進(jìn)行測量, 以≥2 mm為交通靜脈擴(kuò)張［2］；通過彩色多普勒血流圖像對交通支靜脈的血流速度進(jìn)行測定, 同時做交通支靜脈加壓釋放試驗(yàn), 以試驗(yàn)后有雙向彩色血流信號或雙向血流流速曲線出現(xiàn), 且反向血流的時間在0.5 s以上的情況為交通支靜脈功能不全［3］。對下肢靜脈潰瘍周圍2 cm范圍內(nèi)的情況進(jìn)行常規(guī)超聲探查。

1.2.2 術(shù)前定位 手術(shù)之前, 對所有患者做X 線下的順行靜脈造影檢查。在患者的踝上扎止血帶, 淺靜脈回流被阻斷之后, 以30°斜臥位做足背靜脈穿刺, 注射造影劑100 ml, 將高度懷疑血管病變部位作為球管中心。對造影劑回流的整個過程進(jìn)行觀察, 并以造影劑經(jīng)深靜脈沿著交通支回流向淺靜脈的情況視為交通支靜脈功能不全［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 行SEPS術(shù)進(jìn)行治療之后, 以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù), 分別對彩超診斷的結(jié)果、靜脈造影診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 并計算診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷, 37例患者(40條患肢)中, 共檢出下肢交通支靜脈功能不全90條, 每條患肢最少檢查1條,最多檢出5條。其中合并淺靜脈功能不全或者深靜脈、淺靜脈及交通支靜脈功能不全的患者分別有16例和21例。在患者的二維超聲聲像圖上可見, 連接于深淺靜脈間的管狀無回聲結(jié)構(gòu)迂曲擴(kuò)張, 管腔內(nèi)徑在2.2～4.5 mm, 平均內(nèi)徑(3.5±1.3)mm。經(jīng)加壓釋放試驗(yàn)可見上述靜脈管腔內(nèi)存在朝向探頭方向的血流信號, 且經(jīng)頻譜多普勒顯示為雙向血流, 反向血流的速度在12.1～30.9 cm/s, 平均速度(22.9±4.5)cm/s。

SEPS術(shù)下, 共結(jié)扎交通靜脈85條, 其中, 與經(jīng)彩色多普勒超聲定位一致的交通靜脈77條, 與經(jīng)靜脈造影定位一致的交通靜脈75條, 診斷符合率分別為90.6%和88.2%, 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)靜脈造影診斷的符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同術(shù)前診斷方式的符合率(n, %)

3 討論

下肢靜脈功能不全的患者累及深靜脈、淺靜脈、交通支靜脈等3個系統(tǒng)或者其中2個, 尤其是交通支靜脈發(fā)生功能不全的時候, 不僅可能引起患者的深靜脈血液向淺靜脈系統(tǒng)異常逆流, 造成皮膚營養(yǎng)障礙的情況, 輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著的癥狀, 嚴(yán)重狀況下還會導(dǎo)致靜脈性潰瘍情況的出現(xiàn)［5］。隨著其臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 內(nèi)鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)在用于下肢交通支靜脈功能不全的治療過程中, 需要通過的準(zhǔn)確的術(shù)前診斷和定位為手術(shù)提供依據(jù)。

本文對分別將術(shù)前彩色多普勒超聲診斷定位的結(jié)果和靜脈造影的結(jié)果與內(nèi)鏡下交通靜脈結(jié)扎術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較, 兩種方法定位下的符合率均在90%左右, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。靜脈造影需要對患者做有創(chuàng)檢查, 不僅無法完全顯示擴(kuò)張或者功能不全的交通靜脈, 而且可能引起過敏反應(yīng)和血栓的情況, 而彩色多普勒超聲檢查不僅不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷, 而且能通過二維超聲聲像圖對病變進(jìn)行更為直觀、準(zhǔn)確的觀察, 通過彩色血流圖像、加壓釋放試驗(yàn)等對交通支靜脈的血流方向、流速等進(jìn)行有效認(rèn)識, 同時也可對周圍血管的病變情況進(jìn)行及時的診斷, 其操作的可重復(fù)性高,能在術(shù)前對擴(kuò)張及功能不全的交通支靜脈進(jìn)行有效診斷、定位, 還能對患者的術(shù)后療效做出有效的評估和判斷。

綜上所述, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能對下肢交通靜脈功能不全的情況進(jìn)行有效的檢查, 診斷符合率高, 與術(shù)前靜脈造影定位的一致性高, 且檢查無創(chuàng), 安全性好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董凌云.彩超在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(12):53-55.

［2］ 張克敏.彩超診斷下肢交通支靜脈功能不全的研究.醫(yī)藥論壇雜志 , 2010, 31(16):176-179.

［3］ 宋燁, 高源, 陳蘇寧.彩色多普勒超聲在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應(yīng)用價值.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 31(5): 59-61.

［4］ 謝映鮮, 陳海濤, 楊麗春.彩超對下肢穿支靜脈功能不全的診斷研究進(jìn)展.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 28(1):75-76.

［5］ 周晗, 吳慶華, 陳忠, 等.彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全的臨床價值.心肺血管病雜志 , 2011, 30(6):471-472.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.072

2015-01-30］

832000 新疆石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院影像科(竇新萍)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科(張利)